水、电解质紊乱(2).pptVIP

脱 水 指体内水分的排出量大于摄入量，导致体液量减少而引起的一组临床症候群。 血钠130-150mmol/L，血浆渗透压280～310mmol/L。 轻度失水（失水量占体重的2%～3%） 中度失水（失水量占体重的3%～6%） 重度失水（失水量占体重的6%以上） 失水往往伴有失钠，水钠丢失比例不同，按照失水时细胞外液渗透压不同分为高渗性、低渗性、等渗性失水。 低渗性脱水 主要特征: 失钠多于失水， 血钠浓度＜130mmol/L， 血浆渗透压＜ 280 mOsm/（Kg．H2O） 临床表现： 易发生休克为主要特点。 无口渴感是低渗性脱水的特征。 低渗性脱水治疗 ⑴轻度失水，可口服补充； ⑵以补充高渗性溶液为主； ⑶补液速度，先快后慢，在开始的4～8小时内输入补液总量的1/2～1/3，其余1/2～2/3在24～48小时内补足； ⑷补水量：补钠量（mmol）公式=[142－病人血钠（mmol/L））]×体重（Kg）×0.6。再除以17即需氯化钠量(g) ⑸先予3%氯化钠溶液，补钠后再用生理盐水补不足的液体量 纠正低钠血症速度 慢性低钠血症的患者神经性后遗症与过快的纠正低钠血症有关。渗透性脱髓鞘综合征通常可以通过限制纠正慢性低钠血症的速度来避免，即在24 h10～12 mmol／L，在48 h18 mmol／L。这些应该认为是纠正低钠血症的最大限度而不是治疗目标。有严重的营养不良，酒精中毒，或进行性肝病者更易发生渗透性脱髓鞘综合征。有高危因素的患者，在一定限度内纠正低钠血症的时间要比那些没有高危因素的患者的时间更长。 高渗性脱水 临床表现： 失水多于失钠，细胞外液渗透压升高，是引起高渗性失水病理生理变化的关键环节。 细胞内、外液都减少，细胞内液丢失为主，发生休克者少见 轻度失水-------口渴明显、尿量减少 中度失水-------口渴加剧、尿少、心率增快，血压下降，出汗减少，烦躁； 重度失水------神经系统症状，发热，甚至急性肾衰。 高渗性脱水 治疗 ⑴轻度失水，可口服补充； ⑵补液速度，先快后慢，在开始的4～8小时内输入补液总量的1/2～1/3，余1/2～2/3在24～48小时内补足。 ⑶补水量的公式： 补液量=[血钠（mmol/L）－142）]×体重（Kg）×4；女性再乘以0.75。 ⑷先予0.45%氯化钠，血钠下降每小时0.5mmol/L为宜，降至140mmol/L为目的。再按所需水量补给生理盐水。 等渗性脱水 主要特征: 水与钠成比例丢失， 血钠130～150mmol/L，渗透压280～310 mOsm/（Kg．H2O） 2.原因： ①小肠液大量丢失。 ②大面积烧伤，血浆大量丢失。 ③大量胸、腹水。 3.临床表现 不即时处理，可因皮肤、呼吸道蒸发水分，转为高渗性失水； 若处理不当，只补充水分，未补Na+，可转为低渗性失水。 兼有高渗性、低渗性失水的临床表现。 口渴、尿少、乏力、恶心、厌食，严重者血压下降。 等渗性失水 治疗 ⑴轻度失水，可口服补充； ⑵以补充等渗性溶液为主 ⑶补液速度先快后慢，开始的4～8小时内输入补液总量的1/2～1/3，余1/2～2/3在24～48小时内补足 ⑷补水量：缺多少，补多少 ⑸等渗溶液可用生理盐水1000毫升，加入5%葡萄糖液500毫升及5%碳酸氢钠100毫升配成溶液使用。 水过多或水中毒 一、定义 指各种原因引起机体水在体内积聚过多，以致细胞外液量增加、血浆渗透压下降所引起的一组临床症候群。 过多的水进入细胞内，使细胞内水过多，可引起水中毒。 水过多或水中毒 二、原因 1.抗利尿激素（ADH）分泌过多； 2.肾排水功能不足 3.低渗性失水晚期 4.肾上腺皮质功能减退 水过多或水中毒 三、临床表现 轻度，组织间隙中水潴留的程度尚不足引起明显的凹陷性水肿，症状不明显。 急性水中毒时，由于脑神经细胞水肿和颅内压增高，故脑症状出现最早而且突出，可发生各种神经精神症状。 严重者可因发生脑疝而致呼吸心跳骤停。 水过多或水中毒 四、实验室检查 血浆渗透压和血钠明显降低，尿钠低； 血清钾、氯及血浆蛋白降低。 血红蛋白浓度、红细胞压积降低，平均红细胞体积增大。 五、诊断及鉴别诊断 1.诊断：临床表现＋实验室检查 2.鉴别诊断：与低渗性失水相鉴别 相同点：低钠血症、血浆渗透压降低 不同点：血红蛋白浓度、红细胞压积增高，尿比重下降较少。 水过多或水中毒 六、治疗 1. 轻症停止水分摄入， 重症给予高渗盐水； 有心肝肾疾患者适当限盐，并给予利尿剂。 2.迅速纠正脑水肿或静脉给予甘露醇，速尿促进体内水分排出。 3.透析脱水。 一、正常钾代谢 1.钾的生理作用 ⑴维持细胞的新陈代谢； ⑵维持细胞内外液的渗透压及酸碱平衡； ⑶维