评判性思维及在临床护理实践中的应用课件.ppt

评判性思维及在临床护理实践中的应用 苏 惠 明　 美国纽约大学护理教育硕士　　　　　　　　　　　　　　　　　　 美国普渡大学护理学院副教授 美国危重症协会会员 　　 学习目标 描述评判性思维的定义 评判性思维和护理程序之间的区别 观察护理实践中应用评判性思维的技巧 案例分析,如何在临床护理工作中应用评判性思维 应用于临床推理的评判性思维技能 介绍 普通思维与评判性思维的区别 为什么注重评判性思维 初学者与有经验者思考问题的不同之处 为什么要注重评判性思维 我们期望的护士更有责任心，具有团对合作精神及能独立处理各种问题的能力。 护士经常参与许多需要深入思考的复杂场合。 我们必须像做学问那样，考虑问题全面而不单一。 评判性思维是解决问题的金钥匙。 如果我们不能进行评判性思考，我们只能片面的解决问题 初学者与有经验者思考问题的对比 初学者 知识分散 注重执行 制度约束人 根本问题不明确 缺乏自信 注重过程、忽视患者反应 资料肤浅 死板遵守制度 有经验者 知识有组织、有结构 执行前充分思考 知道如何完善制度 根本问题明确 自信、有重点 考虑问题全面 资料恰当、具有说服力 分析问题时不断使其得到提高 评判性思维的定义 是一种思考过程；能明确目的和目标；能准确划分出问题；能分辨资料的完整性及资料间的相关性；能敏锐洞察观念和概念，能探索出资料所涉及的含义及其影响，亦能体会多元性看法。简而言之，它是一种不断训练、自我修正的思考方法。 学习评判性思维的意义 我们要教授如何思考问题,而不是简单的集中在护理知识内容的传授. 评判性思维的本质 理性的 反映式的 探索式的 独立自主的 评判性思维的态度 公正、诚实 谦逊 完整性 执着 移情 勇气和冒险 好奇心 评判性思维和护理程序 评判性思维就是护理过程中判断和决策的思维转换过程 评判性思维和护理程序 护理程序 评估 诊断 评判性思维技能 识别有组织性及综合性的条例问题 识别线索作假设护理 证实资料 组合资料 识别资料群及所呈现形态下的诊断结 论 评判性思维和护理程序 护理程序 计划 实施 评价 评判性思考技能 排优先顺序 建立评价目标 产生解决问题的方法 考验臆测的解决问题的方法 依据标准评价 诊断推理的思考图 收集资料 识别线索及假设推理 补充资料 证实资料 组合资料 补充资料 识别功能形态 臆测可能的合作问题或护理诊断 诊断推理的思考图 臆测可能的合作问题及护理诊断 补充资料 检查组合资料是否符合诊断特征 补充资料 再度检查资料中与诊断特征符合或矛盾之处 补充资料 接纳 或 否决 决定因素及相关因素 没问题 其他问题 确定护理诊断或合作性问题 确定一种有组织而全面的方法 选择一种系统的途径，全面了解病人的身体状况。根据病人的健康状态和自己的习惯去评估患者的健康状况。 导言：怎样系统的全面评估 危重患者 特殊患者 一般患者 确定一种有组织而全面的方法 核心问题 你的方法是否与患者情况相适应 我们还应发现什么问题 识别线索及作假设推理 线索资料提醒你怀疑可能有的问题 假设是从线索中决定，它是半结论。 核心问题：资料是否切题。资料是否显示不寻常的情况。由所得的资料可以做哪些可能性假设。 影响假设的因素 观察技巧 个人知识范围 临床经验 价值观、人生观 练习：做出假设 线索 协调 表情痛苦、皱眉 氧饱和度79％ 患者拒绝医生的建议，坚持回家 做出假设 多一条线索，就越接近真相 避免将假设建立在一个线索上。 一旦做出假设，通过收集更多资料和及时补充资料来确定假设正确。 证实资料 证实资料是检查资料的正确性 为什么？ 什么时候？ 主观与客观资料的对应 资料正确与否 是否受自己偏见影响 证实资