脂肪乳介绍与临床应用.pptVIP

脂肪乳的介绍及其临床应用 汇报内容 脂肪乳的介绍 -------构成、特点、适应症、分类 脂肪乳的临床应用 -------体内代谢过程、不良反应、注意事项 脂肪乳的构成、特点 构成： 脂肪乳剂注射液系由植物油经注射用卵磷脂乳化并加注射用甘油制成的灭菌乳状液体。 特点： 脂肪酸是脂肪乳中主要的物质，其以甘油三酯的形式存在，脂溶性维生素以及其他脂溶性的物质和甘油三酯一起构成脂肪乳微粒的核心。 脂肪乳剂是一种水包油性乳剂，加入乳化剂（如卵磷脂）使其变成水溶性溶液可供静脉注射，同时保证脂肪乳微粒的稳定性；加入等渗剂使其与血浆渗透压接近。 脂肪乳剂的能量密度高，1g脂肪氧化后可提供 9kcal热量。 为什么要用脂肪乳? 脂肪乳作为肠外营养（PN）支持的重要组成部分，是主要的能量来源。 提供机体必需脂肪酸 参与细胞膜的构成及功能发挥 促进脂溶性维生素的消化、吸收和转运 影响前列腺素物质的合成和表面活性物质的产生 脂肪乳的适应症 临床适用于需要高热量的患者和由于某种原因不能经胃肠道摄取营养的无禁忌症的患者。 如：大手术前后不能进食、严重能量消耗、慢性腹泻、大面积烧伤、恶性肿瘤、严重营养缺乏、必需脂肪酸缺乏等症状的治疗。 脂肪乳分类 脂肪酸通常按照三个方面进行分类: 碳链长度 饱和程度：双键数量 Omega (w) 分类：第一个双键所在的位置 不同类别的脂肪酸营养学价值和生物活性差别很大 脂肪乳的分类 按碳链长度 14～24碳---长链脂肪乳（LCT） 6～12碳 ---中链脂肪乳（MCT） 2～4碳 ---- 短链脂肪乳（SCT） 脂肪乳的分类 按有无双键及双键数目 饱和脂肪酸（SFA） 无双键，中链脂肪酸属于此类 单不饱和脂肪酸（MUFA） 油酸为代表 (ω -9) 多不饱和脂肪酸（PUFA） ω -6：亚油酸、γ-亚麻酸、花生四烯酸属 ω -3：α-亚麻酸、DHA、EPA w-3:  w-6:  w-9: 按碳链上第一个双键的位置 Wanten GJA, Calder PC. Am J Clin Nutr. 2007;85(5):1171-1184. 脂肪乳的分类 脂肪乳的分类 长链脂肪乳（LCT） 以大豆油为原料得到的LCT 自1964 年问世以来,在临床广泛应用 14~24个碳原子的甘油三酯 代谢供能需线粒体膜上的生物氧 化酶系统（肉毒碱）参与 约60%的长链脂肪酸为必需脂肪酸 脂肪乳的分类 长链脂肪乳（LCT） 供给人体自身不能合成的必需脂肪酸 人体缺乏在脂肪酸n-7碳以下位点的脱氢酶系，不能合成w-3系的α-亚麻酸 和w-6系的亚油酸 （两类必需脂肪酸） 在创伤、手术后等应激状态下，脂肪的水解增加，利用率增高，而葡萄糖的利用率下降 长链脂肪酸中一些物质是炎症细胞因子的前体，促进炎症反应、收缩血管和抑制免疫 脂肪乳的分类 中链脂肪乳（MCT） 较少依赖肉毒碱，可迅速进入细胞线粒体氧化 创伤、感染、肝胆疾病等多种因素会限制组织肉毒碱水平。 不能提供必需脂肪酸 可产生酮体, 故限制其用于糖尿病、酸中毒和酮中毒的患者 线粒体 脂肪乳的分类 MCT/LCT的意义---扬长避短 LCT代谢依赖于肉毒碱转运，代谢缓慢，不易产生酮症酸中毒 LCT提供必需脂肪酸 LCT对免疫有抑制作用 MCT代谢不依赖肉毒碱转运，代谢迅速，易产生酮症酸中毒 MCT不能提供必需脂肪酸 MCT对免疫抑制作用小 脂肪乳的分类 中/长链脂肪（MCT/LCT） 中/长链脂肪乳剂将MCT与LCT 物理混合 MCT:LCT = 1:1 MCT-主要能量来源 LCT- 提供必需脂肪酸的需要 脂肪乳的分类 中／长链脂肪乳剂的水解速率和程度明显高于长链脂肪乳剂【1】 【1】昊国豪 ， Connie Jarstrand。 Jorgen Nordenstrom长链脂肪乳剂及中／长链脂肪乳剂水解速率的比较研究 肠外与肠内营养 2002 9（1）：42-44 脂肪乳的分类 结构脂肪乳（STG） MCT和LCT在高温和催化剂的作用下水解再酯化形成的混合物，其中约75%为混合链甘油三酯（在同一个甘油分子上有长链脂肪酸和中链脂肪酸），其余部分为长链甘油三酯、中链甘油三酯。 特点： 脂肪乳剂的均一性优于物理混合的中/长链脂肪乳剂，有益于作为更稳定的能量来源。 STG水解均匀而快速，更为符合人体需求。避免中链脂肪酸的集中释放和过快代谢，减少血中甘油三酯水平的迅速升高，对血脂影响小。 脂肪乳的分类 结构脂肪乳水解供能均匀，更为符合人体需求 脂肪乳的分类 ω- 3脂肪乳 ω- 3 脂肪酸来源于鱼