周惠清八年制 循证医学与临床实践内科篇.pptVIP

米索前列醇 Roth等RCT：用米索前列醇800ug/d，疗程为8周，服用米索前列醇组的患者有67%的溃疡有所减轻，对照组仅有26%的溃疡有所减轻。绝对危险度降低率提示用米索前列醇每治疗3例，能使1例患者的消化性溃疡得到缓解。 抑酸剂 表10-6 噢美拉唑、米索前列醇与雷尼替丁在治疗NSAIDs所致消化性溃疡的随机对照试验研究概要 试验 结果 噢美拉唑 20mg,% 米索前列醇 800ug,% RBI(95%CI) NNT(95%CI) Hawkey, 199866 8周后溃疡愈合 76 71 6%（-3-17） 无差异 任何原因退出试验 10 17 RRR(95%CI) 15(8-56) 71%(13-160) Yeomans, 199865 8周后溃疡愈合 80 雷尼替丁150mg bid RBI(95%CI) NNT(95%CI) 63 27%(11-46) 6(5-11) 任何原因退出试验 10 14 RRR(95%CI) 无差异 27%(-29-59) 注释： RBI=绝对利益增加率; NNT=需要治疗的例数; RRR=绝对危险度降低率; 95%CI =95%可信区间。 数据来源于原文。 根除幽门螺杆菌 表10-7 抗生素根除幽门螺杆菌治疗NSAID相关消化性溃疡与安慰剂比较的随机对照试验 ? 相关试验 结局 溃疡类型 试验组，% 安慰机组，% ? Bianchi Porro, 199668 8周后溃疡愈合 DU (n = 25) GU (n = 45) 86 76 91* 90* ? Hawkey, 199870 8周后溃疡愈合 DU (n = 40) GU (n = 41) 100 72 100 100 ? Chan, 199869 8周后溃疡愈合 DU (n = 97) GU (n = 112) 98 88 100 94 ? 累计结果 相关试验个数 试验组，% 安慰剂组，% RBR (95%CI) ? NNH (95%CI) ? 8周后DU愈合 3 96 99 2%（-3-7） 无差异 8周后GU愈合 3 82 94 13%（4-22） 8（5-29） *没使用安慰剂做对照 ? 原文中数据的计算使用的是实际治疗分析。 DU =十二指肠溃疡; GU=胃溃疡 , RBR=相对受益下降 , NNH=出现1例负作用所治疗的人数 , 95%CI 95%可信区间。 结论 治疗NSAIDs患者消化性溃疡有效方法是奥美拉唑20mg治疗8周 对用抑酸药治疗NSAIDs所致消化性溃疡患者，清除幽门螺杆菌无明显益处，可能还有阻碍作用 问题6：预防NSAIDs所致消化性溃疡的复发 米索前列醇 抑酸剂 根除幽门螺杆菌 米索前列醇 Agrawal等RCT：384名已治愈的NSAIDs相关性溃疡患者，让患者服用双氯芬酸同时服米索前列醇或安慰剂。12个月后，服用米索前列醇组预防失败率是15%，安慰剂组是31%。这相当于每治疗6例NSAIDs服用者可预防1例消化性溃疡复发。 预防长期服用NSAID者的消化性溃疡：制酸药与安慰剂对照的试验结果 相关试验 药物种类 剂量 结果 活性 药物,% 安慰剂，% RRR (95%CI) NNT (95%CI) Ten Wolde, 199673 雷尼替丁 300mg bid 12个月后溃疡复发 30 80 63% (-2-86) 无差异 Ekstrom, 199672 奥美拉唑 20mg od 3个月后溃疡复发 5 17 76% （32-92） 9 （7-14） , 199774 法莫替丁 40 mg bd 6个月后溃疡复发 26 54 52% (13 to 74) 4 (3 to 14) 注：RBI =相对受益增加率; NNT= 1例患者显效需治疗的人数; 95%CI =95%的可信区间 抑酸剂 根除幽门螺杆菌 The HELP-NSAIDs study：经过6个月的治疗，根治幽门螺杆菌对溃疡的复发没有影响，分配入治疗组患者的溃疡复发率为44%，接受安慰剂患者的复发率为47%，两组之间没有明显差异。 结论 PPI能降低长期服用NSAIDs者的溃疡复发 米索前列醇可作为PPI的替代品 H2受体拮抗剂预防溃疡复发有一定局限性 无证据表明根除幽门螺杆菌能长期预防溃疡复发 NSAIDs治疗的建议 证据等级 1.需要NSAIDs治疗的患者，首选布洛芬，应从能显效的最小剂量开始 2A 2. NSAID引起消化性溃疡合并症的高危人群是：年龄﹥75岁、服用皮质激素、有消化性溃疡史及大量饮酒。高危人群应考虑给予溃疡的预防措施。 2B 3.溃疡的初级预防应使用米索前列醇，并应告知患者它的胃肠道副