第四章 常见疾病营养 第一节 代谢疾病与营养.ppt

肥胖症与营养 一、肥胖症（obesity） （一）概述 ★ 1.定义 是指体内脂肪堆积过多，体重增加，体重超过理想体重的20%或体重指数（BMI）24定为肥胖症。 ★ 2.计算标准 理想体重（kg）=身高（cm）-105 [身高（cm）-100]×0.9（男性）或0.85（女性） 体重指数=体重（kg）/[身高（m）]2 3.分类 西医：单纯型肥胖和继发型肥胖 中医: 脾虚湿阻证、胃热湿阻证、肝郁气滞证、脾肾两虚证、气滞血瘀证和阴虚内热证。 ①脾虚湿阻证 【辨证要点】 肥胖，水肿，疲乏无力，肢体困重，尿少，纳差食少，大便溏薄，脘腹胀满，舌质淡红，舌苔薄腻。 【治法】 健脾化湿 【方药举例】 六君子汤：人参9克，白术9克，茯苓9克，炙甘草6克，陈皮3克，半夏4.5克。 中医辨证施治 ②胃热湿阻证 【辨证要点】 形体肥胖，消谷善饥，头胀眩晕，肢重怠惰，口臭口干，口渴喜饮，大便秘结，舌质红，苔腻微黄。多见体壮的中青年男性肥胖者。 【治法】 清热，化湿，通腑。 【方药举例】 小承气汤：大黄12克， 厚朴6克，枳实9克。 中医辨证施治 ③肝郁气滞证 【辨证要点】 肥胖，胸胁苦满，胃脘痞满，女性可见月经不调或闭经，失眠，多梦，舌质暗红，舌苔白或薄腻。 【治法】 疏肝，理气，解郁。 【方药举例】 逍遥散：柴胡15克，当归15克，白芍15克 白术15克，茯苓15克，生姜15克，薄荷6克炙甘草6克。 中医辨证施治 ④脾肾两虚证 【辨证要点】 形体肥胖，虚浮肿胀，疲乏无力，少气懒言，动而喘息，头晕畏寒，食少纳差，腰膝冷痛，大便溏薄，或五更泄泻，阳痿，舌质淡，苔薄白。重度肥胖患者多为此型。 【治法】 温阳，化气，利水。 【方药举例】 金匮肾气丸：地黄、山药、山茱萸（酒炙）、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子（炙）、牛膝（去头）、车前子（盐炙）。辅料为蜂蜜。 中医辨证施治 ⑤气滞血瘀证 【辨证要点】 形体肥胖，两胁胀满，胃脘痞满，烦躁易怒，口干舌燥，头晕目眩，失眠多梦，月经不调或闭经，舌质暗有瘀斑。 【治法】 疏肝理气，活血化痰。 【方药举例】 血府逐瘀汤：当归9克，生地黄9克，桃仁12克，红花9克，枳壳6克，赤芍6克，柴胡3克，甘草3克桔梗4.5克，川芎4.5克，牛膝10克。 中医辨证施治 ⑥阴虚内热证 【辨证要点】 肥胖，头晕眼花，头胀头痛，腰痛腿软，五心烦热，低热，舌尖红，舌苔薄。 【治法】 滋阴补肾。 【方药举例】 杞菊地黄汤：枸杞子15克，菊花15克，熟地黄24克，山茱萸12克，山药12克，丹皮9克，泽泻9克，茯苓15克。 （二）相关营养素 1. carbohydrate 2. lipids 3. protein （三）营养治疗 1.控制热能 2.限制碳水化合物 3.保证蛋白质 4.严格控制脂肪 5.补充维生素、微量元素 2．明确营养治疗的重要性 3．低能量、低碳水化合物、低脂肪饮食 4．食物的选择 牛蒡五行蔬菜汤 【组成】牛蒡、胡萝卜、白萝卜、白萝卜叶各150g，香菇3朵。 【功效】降脂减肥，排毒，延缓衰老。 5．鼓励参加体育 二、糖尿病 （一）概述 定义 糖尿病是由于胰岛功能减退而引起碳水化合物代谢紊乱的代谢障碍性疾病。 主要特点：是血糖过高、糖尿、多尿、多饮、多食、消瘦、疲乏。 急性并发症 ★糖尿病合并感染：常见感染包括-呼吸道感染、肺结核、泌尿系感染和皮肤感染。 ★糖尿病高渗综合症：多发生于中老年。 慢性并发症 ★大血管并发症： 脑血管：是糖尿病患者残废或早亡的主要原因，其中堵塞性脑血管疾病多见； 心血管：以冠心病较为多见。 下肢血管病变：患病率比非糖尿病者高5倍。 ★微血管并发症： 肾脏：是糖尿病(特别是Ⅰ型糖尿病)患者早亡的主要原因。患者可有蛋白尿、高血压、浮肿等表现，晚期则发生肾功能不全； 眼底：双目失明比非糖尿病者高25倍。 神经并发症： 　　　　 （二）相关营养素 1. 碳水化合物：约占总热能50%~60% 。 2. 脂肪：糖尿病宜用不饱和脂肪酸，限制饱和脂肪 酸。胆固醇摄入每日要低于300mg。 3.蛋白质：糖尿病的蛋白质供给量为1g/（kg·d） 4.维生素 5.膳食纤维 6.能量代谢 （三）营养治疗 1.限制总能量 2.保证碳水化合物摄入 3.适量蛋白质摄入 4.限制脂肪摄入 5.增加膳食纤维摄入 6.注意维生素 7.注意微量元素补充 （四）营养护理 1．积极开展健康教育 采用群体与个体相结合的办法 利用录像、幻灯、图片、食品模具等手段 开展糖尿病讲座、糖尿病咨询 了解糖尿病的饮食治疗知识，让患者能正确掌握原则 有利于控制血糖和防止并发症 减少医疗费用 2．正确开展心理治疗 加强糖尿病咨询 正确的指导 部分患者不够重视饮食治疗，不接受饮食治疗 患者误认为每天只能吃素食