妊娠晚期促宫颈成熟与引产的指南.pptVIP

COOK 球囊由2 个硅胶材质的球囊和一支40cm 长的导管组成，通过对宫颈管和子宫下段的机械性刺激，促进宫颈局部内源性的前列腺素PGE2的合成与释放，有利于提高胶原酶既弹性硬蛋白酶活性，降解宫颈结蹄组织的胶原成分，同时球囊对宫颈的压迫能够使垂体后叶素分泌，最终致使宫缩收缩、软化而扩张。 Cook球囊促宫颈成熟及引产的原理 COOK球囊引产的主要对象：宫颈条件不佳（宫颈评分6分）的孕妇促宫颈成熟 妊娠41周 羊水过少 胎盘功能不良 胎儿生长受限 胎死宫内 妊娠期并发症及合并症如妊娠期糖尿病，妊娠期高血压等需提前终止妊娠 促宫颈成熟及引产前需要排除头盆不称、脐带脱垂、胎膜早破、瘢痕子宫、前置胎盘、胎盘早剥等。 放置球囊前要进行孕妇阴道分泌物的检查，若有霉菌，滴虫等阴道炎症也不能放置球囊?。 COOK球囊的使用具体操作方法 首先对符合球囊放置指征的孕妇行阴道分泌物的常规检查，无异常后签署COOK球囊引产知情同意书。 孕妇排空大小便。 常规消毒会阴，应用阴道窥器，将器械插入宫颈并往前推送，直至双球囊均通过宫颈管。 向标有U的红色阀中用注射器（取针头）注入40ml生理盐水。 向外牵拉器械，直至阴道球囊(外球囊)暴露于宫颈管外，使得子宫球囊贴住宫颈内口。 向标有V的绿色阀中用注射器（取针头）注入40ml生理盐水。 当双球囊分别位于宫颈两侧，本器械就被固定到位，此时可以取出窥器。 继续向子宫球囊与阴道球囊中添加液体直至两侧球囊液体量均为80ml。 确保球囊的位置固定正确，导管近端固定于患者大腿内侧。 球囊留置后患者活动不受限。 球囊放置前和取出后可常规行胎心监护，球囊留置期间监测频率应根据胎儿和宫缩情况决定。 引产的产程活跃前，球囊放置时间不要超过12小时。? 球囊取出时机及指征 留置时间未满12小时，器械自行排出，常见于自然临产者。 如出现异常出血，宫底升高，子宫持续变硬，压痛明显，血压以及脉搏改变，血红蛋白进行性下降，可疑胎盘早剥，有胎膜破裂，胎儿窘迫等异常情况者均立即取出，并根据情况进行相应的处理。 孕妇出现寒战、发热或阴道分泌物有臭味等，怀疑有感染时应立即取出水囊，给予抗生素治疗感染。 器械留置满12小时后，如无自行排出，可通过标有“U”“V”的阀，用注射器抽出对应球囊内的盐水，取出器械并丢弃。 球囊取出后根据患者宫口开大情况行催产素引产或自然临产。 COOK球囊通过在宫颈内口和外口提供温和、稳定、持久的机械力，从而自然、渐进地扩张宫颈，同时模拟胎头压迫宫颈，剥离蜕膜，刺激内源性前列腺素合成与释放，诱发宫缩。 它具有以下优点：双球囊固定，不容易脱落，对宫颈的封闭减少腔内感染机会；放置球囊后产妇可自由活动；无药物作用，不影响子宫血流量，不引起子宫过度刺激。 缺点在于有潜在感染、胎膜早破、宫颈损伤等可能 不同引产方法比较 1、控释地诺前列酮栓 促宫颈成熟的主要机制是使宫颈胶原纤维、细胞外基质逐渐降解，软化宫颈；使宫颈平滑肌松弛，宫颈扩张；增加子宫肌细胞间缝隙连接结构的数量，提高子宫对缩宫素的敏感性。孕产妇患有哮喘、青光眼、严重肝肾功能不全者禁用；有剖宫产史或宫颈手术史、宫颈裂伤史者禁用，可用于胎膜早破患者。引产过程中需严密监测宫缩、胎心情况，若有异常立即取出，必要时加用硫酸镁等宫缩抑制剂。 其优点在于前列腺素E2的释放为可控性，在出现子宫过度刺激或不良反应时可以迅速取出，但是该药物即使放置时间短暂也能出现明显的不良反应，常见的不良反应为子宫过度刺激，会增加胎儿窘迫的风险， 2.小剂量静脉滴注缩宫素 是较常用的引产方法，但其起效较慢，且宫颈内缩宫素受体的分布很少，静脉滴注缩宫素需长时间卧床，易出现宫缩乏力和产后出血。若3天内引产不成功则需中转剖宫产。适用于宫颈条件成熟者，宫颈条件不成熟者效果差。在使用的过程中根据宫缩情况随时调整缩宫素滴数和剂量。单纯催产素对于宫颈条件差的孕妇不宜做首选引产方法。 我们的宗旨：因人而异，根据不同情况及时机，选择合适的促宫颈成熟及引产方法，尽最大可能保障母婴安全 感 谢 您 的 聆 听 谢 谢！ 放映结束 感谢各位的批评指导！ 让我们共同进步 妊娠晚期促宫颈成熟与引产的方法 金美济妇儿医院 一、引产的适应症 延期妊娠 妊娠期高血压疾病 母体合并严重疾病需提前终止妊娠 胎膜早破 胎儿及附属物因素：严重的FGR 、羊水过少等 二、引产及禁忌症 1.绝对禁忌症 1）孕妇有严重合并症及并发症，不能耐受阴道分娩及不能经阴道分娩 2）子宫手术史 3）完全性前置胎盘及部分型前置胎盘、前置血管 4）明显头盆不称 5）胎位异常 6）子宫颈癌 7）某些生殖道感染性疾病 8）未经治疗的HIV感染者 9） 对引产药物过敏者 10）生殖道畸形或有手术史，软产道异常，产道阻塞