微生物药敏的报告解读.ppt

微生物药敏报告的解读 检验科微生物室 魏星 药敏试验的目的 使用体外试验的方法检测细菌的耐药性 预测抗菌药物的临床治疗效果 在药物种类的选择上为临床医生提供帮助，以实施个体化治疗。 对临床医生而言，抗菌药物敏感试验（antimicrobial susceptibility test,AST）的结果比病原体检查更为重要. 药敏试验的意义 第一，可预测抗菌治疗效果，即AST试验结果为“敏感”时，治疗可能有效；反之，实验结果为“耐药”,治疗肯定败； 第二，指导临床医生选择使用抗素，报告AST的结果往往在给予病人经验性治疗24-48小时之后，若AST结果为“敏感”，则该治疗有效，若结果为“耐药”则应立即更换药物； 第三，提供选择药物的依据。 药敏试验中药物的选择 目前我国临床微生物室检验采用: 美国临床实验室标准化研究所（Clinical and Laboratory Standards Institute , CLSI ） 药敏试验执行标准选药 主要根据细菌种类和抗生素作用机制选药。 选择试验的药物应具有确切的临床疗效，试验药物的体外试验结果可以接受，并且试验药物具有代表性。 抗菌药物有近200种，药敏试验不可能也没有必要测定每种药物。 药敏试验药物选择是根据细菌对抗菌药的敏感性、药物抗菌活性及耐药菌株流行状况而确定的，通常同类药物只选择1-2个代表品种。 CLSI对各种细菌的药敏试验中宜测试的药物品种进行了推荐，如对葡萄球菌的药敏试验应包括苯唑西林、青霉素、红霉素、克林霉素、复方磺胺甲噁唑(SMZ-TMP) 和万古霉素；此外根据情况可增加其他品种如氯霉素、环丙沙星、庆大霉素、利福平和呋喃妥因等。 CLSI将抗生素选择分组为 A组 B组 C组 U组 A组：为首选药物，作常规试验和报告。 B组：为首选药物，可与A组药物平行 作药敏试验，但只在以下情况下进行选择性报告：细菌对A组抗生素耐药，病人对A组抗生素过敏，严重感染或多部位、多种细菌混合感染，要获得耐药性监测资料。 C组：为备选药物，作为替代 或补充 在下列情况下使用： 对一个或多个首选药耐药的地区流行株感染 对不常见菌感染的治疗，控制传染病的流行，获得耐药性监测资料。 U组：为备选药物，仅用于尿 路感染的治疗。 药敏试验相关概念解释 MRSA—耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 MRSE—耐甲氧西林表皮葡萄球菌 怎样识别MRSA/MRSE？ CLSI 于1999年标准化文件规定： 药敏实验中葡萄球菌如果对苯唑西林耐药即为MRSA/MRSE。 这些菌株对目前所有的β—内酰胺类抗生素耐药。 “耐甲氧西林”是指对所有耐酶青霉素（甲氧西林、奈夫西林、苯唑西林、氯唑西林和双氯西林）耐药 而且对所有β-内酰胺类抗生素耐药，包括所有头孢菌素、含酶抑制剂的头孢菌素、亚胺培南。 另外，甲氧西林耐药的出现通常伴随着四环素、红霉素、克林霉素和氨基糖甙类抗生素的耐药。 所以现在临床医生和微生物学家把MRSA/MRSE列为“多重耐药葡萄球菌”。 MRSA/MRSE感染如何选择抗生素进行治疗？ 目前对MRSA、MRSE和肠球菌属的严重感染 万古霉素是治疗的首要选择 是 FDA唯一批准应用于治疗MRSA/MRSE感染的抗生素 ESBLS： 中文意思是超广谱β—内酰胺酶，属质粒介导，它是当前抗生素出现的新的耐药趋势之一。 产ESBLs菌株的耐药特点 如果临床出现产ESBLs菌株，则对第三代头孢菌素（它们是头孢噻肟、头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松等）耐药，及对单环酰胺类抗生素（氨曲南）耐药 ESBLs在实验室有一专门的检测方法，如果病人的药敏报告单已注明为产ESBLs菌株，则表明已经实验室确证。 如果病人药敏报告单未注明为产ESBLs菌株， 三代头孢菌素和单环 酰胺类抗生素中有一种MIC≥2ug/ml， 则提示菌株可能产超广谱β—内酰胺酶，这种情况下，即使实验室报告为敏感的第三代头孢菌素和单环酰胺类抗生素，在临床也不推荐使用。 哪些细菌容易产生ESBLs？ 目前大肠埃希氏菌（大肠杆菌）、肺炎克雷伯氏菌是最常见ESBLs菌株的细菌， 其次，阴沟肠杆菌、粘质沙雷氏菌、弗劳地枸橼酸菌、铜绿假单胞菌也可出现产ESBLs菌株的细菌。 产ESBLs菌株如何选择抗生素进行治疗？ 一旦确定为产ESBLs菌株，应立即停止使用