常见妇科腹痛的诊断与鉴别诊断赵爱民.pptVIP

* 妇科急慢性腹痛的诊断与鉴别诊断 上海交通大学医学院附属仁济医院 妇产科 赵爱民 PhD MD * 急性腹痛—常见原因 梗阻性疾病 肿瘤蒂扭转 器官破裂 炎症 空腔器官痉挛 * 一、梗阻性疾病 先天性疾病 处女膜闭锁、阴道横隔、斜隔、宫颈 闭锁、残角子宫 后天性疾病 宫腔或宫颈术后宫颈粘连 * 二、肿瘤蒂扭转 卵巢肿瘤蒂扭转 子宫浆膜下肌瘤扭转 输卵管扭转 卵巢扭转 * 三、器官破裂 卵巢病变 卵巢滤泡囊肿、黄体囊肿、内膜异位囊肿、卵巢肿瘤 输卵管破裂 子宫破裂 * 四、炎症 急性子宫内膜肌炎 急性附件炎 急性盆腔炎 * 五、空腔脏器痉挛 子宫痉挛 原发性痛经 继发性痛经 输卵管痉挛 *  起病缓急 缓慢逐渐加剧 —炎症、肿瘤 急骤发病—扭转或破裂 反复隐痛后出现撕裂样疼痛—输卵管 妊娠破裂或流 急性腹痛—临床特征 *  疼痛部位 下腹正中痛 —子宫病变 一侧下腹痛—相应侧附件病变 （右侧要考虑阑尾炎） 双测下腹痛—子宫、附件炎性病变 全腹痛—脏器破裂、炎性病变 急性腹痛—临床特征 *  疼痛性质 持续性顿痛 —炎症、腹腔内积液 顽固性疼痛—晚期肿瘤 阵发性绞痛—脏器痉挛 撕裂样锐痛—脏器破裂 持续性坠痛—盆腔积血或积脓 急性腹痛—临床特征 *  疼痛时间 月经中期疼痛 —排卵性疼痛 经前或经期疼痛—痛经 周期性下腹痛—梗阻性病变 停经后疼痛—流产或异位妊娠 急性腹痛—临床特征 *  疼痛放射部位 放射至肩部 —腹腔内出血 放射至腰骶部—子宫、宫颈病变 放射至一侧大腿内侧—附件病变、恶性 肿瘤 急性腹痛—临床特征 *  疼痛伴随症状 有停经史 —妊娠有关的疾病 伴恶心呕吐—脏器扭转 畏寒发热—炎症 休克—腹腔内出血 肛门坠涨—子宫直肠陷凹积液 恶病质—晚期肿瘤 急性腹痛—临床特征 *  生殖道畸形 处女膜闭锁 阴道横隔 阴道斜隔 残角子宫 急性腹痛—鉴别诊断 *  器官破裂 输卵管妊娠破裂 黄体囊肿破裂 卵巢滤泡囊肿破裂 内膜异位囊肿破裂 卵巢肿瘤破裂 急性腹痛—鉴别诊断 *  肿块扭转 卵巢囊肿扭转 输卵管扭转 卵巢扭转 浆膜下肌瘤扭转 急性腹痛—鉴别诊断 *  炎症 附件炎 输卵管脓肿 输卵管卵巢脓肿 盆腔炎 急性腹痛—鉴别诊断 *  宫颈管或宫腔下段粘连 子宫肌瘤红色变性 急性腹痛—鉴别诊断 * 慢性盆腔疼痛—定义 盆腔同一部位疼痛时间超过6个月同时伴有不同程度的精神和生理障碍者称为慢性盆腔疼痛 （CPP，chronic pelvic pain) ECPP(episodic CPP) CCPP(continuous CPP) * 慢性盆腔疼痛— 病因、临床表现、诊断及鉴别诊断 盆腔瘀血综合症 慢性盆腔炎 子宫内膜异位症 盆腔粘连 肛提肌痉挛 梨状肌痉挛 * 慢性盆腔疼痛—病因、临床表现 尿道综合症 肠激惹综合症 自主性神经紊乱 重体力劳动 子宫脱垂、子宫肌瘤 慢性宫颈炎 谢 谢！ 放映结束 感谢各位的批评指导！ 让我们共同进步 * *