音乐治疗在精神分裂症康复中的作用.doc

PAGE PAGE 1 音乐治疗在精神分裂症康复中的作用* 李娜 邓红@ （四川大学华西医院心理卫生中心，成都610041 @通讯作E-mail:rhdeng88@） 【关键词】 精神分裂症； 康复； 音乐治疗 音乐治疗的定义 美国音乐治疗协会对于音乐治疗做出了如下定义：音乐治疗是一个系统的参与过程，在这个过程中，音乐治疗师运用各种音乐体验使治疗师与病人建立起关系，来帮助病人达到健康的目的，这种医患关系是促进病人疾病恢复的动力[1]。音乐治疗与职业疗法和物理疗法一样是疗效确定的治疗措施，除了适合于住院病人外还适合于各个年龄阶段的人甚至是残疾人，他可以提高人的生理、心理、认知和社会功能。音乐治疗是一种有效的和非侵袭性的治疗措施，能够起到独特的治疗效果。 二．音乐治疗的建立和发展 谈到音乐治疗毋庸置疑会说美国的音乐治疗。20 世纪初为了使精神病患者患者经常与社会保持一定的联系, 有一个名叫圣托马斯协会的慈善性组织在精神病院进行了一系列的音乐活动, 成为美国音乐治疗的开始。20世纪中期，美国的密西根州立大学和肯萨斯大学还先后设立了音乐治疗课程, 它标志着音乐治疗作为一门现代新兴学科的建立。[2]我国现代音乐治疗应该是从1980 年美国阿利桑那州立大学音乐治疗专家刘邦瑞教授到中央音乐学院讲学开始的，他第一次将音乐治疗介绍到了中国。自此我们逐步建立起既能与世界接轨，又能适应中国人自己的有中国特色的中国音乐治疗学派 [3] 。在不到30年的时间，我国的音乐治疗取得了出人意料的发展。如：音乐电疗、疗养院精神院音乐疗法、对心身疾病的音乐治疗临床探索、对老年病的音乐治疗、对儿童智障的音乐疗法等。 三. 音乐治疗的方法、活动的选择和疗程 1、音乐治疗的方法 音乐治疗的方法虽然很多，但是总体上可以分为两种[4-6]：接受式和参与式，接受式音乐治疗的方法是通过聆听音乐的过程来达到治疗的目的，主要包括歌曲讨论、音乐回忆、音乐同步和音乐想象等形式；参与式音乐治疗的方法是通过主动参与演唱、演奏现有的音乐作品，根据治疗的需要对现有的音乐作品进行改变的各种音乐活动，（包括演唱、演奏创作等）来达到治疗的目的；即兴演奏式音乐治疗也属于参与式的一种，这种疗法是通过在特定的乐器上随心所欲的演奏来达到治疗目的。即兴演奏所用的乐器大多较为简单，不需要经过训练就可以演奏的节奏性的和旋律性的打击乐器。如各种各样的鼓、木琴、三角铁等。 个体治疗中一对一地演奏能建立起医患关系，并且能投射出病人内心的情感和心理症结；集体的即兴演奏则能够帮助患者学习适应社会和改善人际关系。 2、音乐治疗活动的选择 治疗师对于音乐治疗活动的选择不是简单的模式。音乐治疗师需要考虑到每个患者疾病的发展水平、实际年龄和文化背景、治疗小组的方法、患者的功能水平、患者参与音乐治疗的治疗性需要 [7] 。音乐治疗师所用的乐曲要能够与患者的情绪、精神节律相同步，才能令患者接受，并发挥其有效的作用。 3、音乐治疗的疗程 2005年，Gold，Dahle等在音乐治疗精神分裂症的系统评价中选择了四个符合条件的随机对照试验做了荟萃分析，比较了住院患者单纯接受正规的医学治疗和医学治疗配合音乐治疗的疗效差别，音乐治疗的课程安排为每周1-6次课，持续1-3周，每个人参与的课程数为7.5-78次。然后用阳性和阴性症状量表（PANSS）、简明精神病量表（BPRS）、阴性症状评定量表（SANS）评定患者治疗前后的症状进行评价。结果发现参与20次以上的患者的精神症状有明显的改善，而20次以下的改善不大。这就说明音乐治疗时间的长短对于症状的改善是有影响的，也就要求音乐治疗师也要足够疗程的对患者进行治疗。 四.音乐治疗在治疗精神分裂症康复过程中的临床应用 精神分裂症是精神疾病中患病率高，也是造成精神残疾的主要精神疾病。我国的调查显示该病患病率为1.37%，精神残疾中的82.5%为精神分裂症。其危害大、治疗时间长、复发率高，最易趋向慢性化而导致精神残疾。尽管抗精神病药物逐渐增多，但仍不足以保证患者达到全面功能康复的目标。因此我们十分有必要找出能够帮助患者获得良好的康复减少精神残疾发生的方法。国内外一些研究显示音乐治疗对于精神分裂症患者的康复具有积极辅助作用[8]。另外，音乐治疗对于排斥言语的心理治疗的患者或者是病情严重无法用言语表达他们的想法的患者治疗方面有其独特的优势[9-11]。 精神分裂症急性期患者与环境的接触较差，所以大多有关于音乐治疗的研究都是针对于慢性精神分裂症患者的，但是这并不是说音乐治疗对急性期的患者不起作用。Nakul talwar[12]等做的随机对照试验证实音乐治疗能够降低患者的PANSS评分并且能够改善患者的总体症状。尽管该实验还有需要改进的方面，但是毕竟为我们开创了一个新的视野。 音乐治疗在改善慢性精神分裂