武汉市中小企业信用档 案调查表.docVIP

武汉市中小企业信用档案调查表 信用档案编号： 公众信息： （一）企业基本情况信息 企业名称 注册地址 经营地址 注册机关 法定代表人 总经理 经济性质 注册资金 万元 经营范围 上级主管单位 创立日期 年 月 最新注册日期 年 月 组织机构代码 行业代码 工商登记号 贷款卡号 国 税 号 地 税 号 在册人员总数 人 现有从业人员 人 文化程度 大专以上 人 高中以上 人 高中以下 人 技术职称 高级职称 人 中级职称 人 初级职称 人 年龄结构 50岁以上 人 30—50岁 人 30岁以下 人 电 话 传 真 网 址 验资报告出具单位 （二）企业工商年检、资质管理信息（选择项） 最近工商年检时间 工商年检等级 资质等级 资质证书编号 资质证书发证机关 资质证书发证日期 - - - 资质证书起始日期 - - - 资质证书终止日期 - - - 质量管理体系认证证书编号 质量管理体系认证发证机构 质量管理体系认证证书开始日期 - - - 质量管理体系认证证书终止日期 - - - （三）企业简介 授权信息： （四）企业股东及资本构成信息（按实际情况报填，此表可复印） 主要股东名称 股东性质 A、自然人 B、法人 所处行业 出资额 出资比例 投资形式 A、货币 B、实物 C、其他 D、商誉 E、技术 主要股东名称 股东性质 A、自然人 B、法人 所处行业 出资额 出资比例 投资形式 A、货币 B、实物 C、其他 D、商誉 E、技术 主要股东名称 股东性质 A、自然人 B、法人 所处行业 出资额 出资比例 投资形式 A、货币 B、实物 C、其他 D、商誉 E、技术 主要股东名称 股东性质 A、自然人 B、法人 所处行业 出资额 出资比例 投资形式 A、货币 B、实物 C、其他 D、商誉 E、技术 主要股东名称 股东性质 A、自然人 B、法人 所处行业 出资额 出资比例 投资形式 A、货币 B、实物 C、其他 D、商誉 E、技术 （五）企业主要管理人员信息（按实际情况报填，此表可复印） 姓名 国籍 性别 最高学历 职务 任职时间 - - - 联系电话 身份证号码 专业技术职务 技术职务证书编号 个人简历 姓名 国籍 性别 最高学历 职务 任职时间 - - - 联系电话 身份证号码 专业技术职务 技术职务证书编号 个人简历 姓名 国籍 性别 最高学历 职务 任职时间 - - - 联系电话 身份证号码 专业技术职务 技术职务证书编号 个人简历 （六）企业良好行为记录信息（按实际情况报填，此表可复印） 发生时间 行为内容 具体说明 备注 发生时间 行为内容 具体说明 备注 发生时间 行为内容 具体说明 备注 发生时间 行为内容 具体说明 备注 发生时间 行为内容 具体说明 备注 （七）企业不良行为记录信息（按实际情况报填，此表可复印） 行为说明 处理时间 处理单位 处理结果 备注 （八）企业纳税记录 企业纳税主管机构 最近一财务年度企业纳税总金额 企业有无纳税逾期、偷漏税记录（文字说明） 考虑到部分数据涉及企业商业秘密具体金额按区间填报，选项如下：A：500万元以上；B：200（含）－500万元；C：100万（含）－200万元；D：50（含）－100万元； E：10万（含）－50万元；F：10万元以下。 （九）企业分支机构及下属企业信息（按实际情况报填，此表可复印） 分支机构名称 经营地址 主要经营范围 负责人姓名 联系电话 传真 邮政编码 分支机构情况简介 分支机构名称 经营地址 主要经营范围 负责人姓名 联系电话 传真 邮政编码 分支机构情况简介 （十）企业经营环境信息 经营环境 地址 房屋所有权 A、自有产权 B、股东产权 C、租赁房屋 周围环境 商业环境 A、商业区 B、办公区 C、住宅区 D、工矿区 交通环境 A、交通便利 B、一般 C、交通不方便 经营面积 ㎡ 租 期 年租金 （十一）企业联络人员信息 联系人名称 性别 年龄 职称 所属部门 职务 联系电话 移动电话 电子邮箱 （十二）企业财务管理信息（按实际情况报填） 项目 2002年 2003年 2004年 营业收入总额 经营成本 管理费用 财务费用 营业利润 利润总额 税后利润 备 注：提供连续三年（年末）损益表。考虑到部分数据涉及企业商业秘密具体金额按区间填报，选项如下：A：5000万元以上；B：2000（含）－5000万元；C：1000万（含）－2000万元；D：500（含）－1000万元； E：100万（含）－500万元；F：50万（含）－100万元；G：0－50万