胰十二指肠切除术的教学查房[1].pptVIP

大家今天做了充分准备，今天的教学查房很成功，通过这次教学查房希望大家对胰十二指肠术的围手术期护理及相关知识有了更深的了解。 谢 谢！ 放映结束 感谢各位的批评指导！ 让我们共同进步 这是内窥镜逆行胆管胰管造影，简称ERCP，方法是用内窥镜插到十二指肠大乳头内，注入造影剂，观察胰管的形态，判断胰管是否有变形、堵塞。 早期（术后36小时内） 胃肠吻合口出血、胰腺残端出血 晚期（术后1-2周） 应激性溃疡、吻合口溃疡、胰腺残端坏死脱落 呕血、黑便、胃管引出血性液体 早期生命体征变化为心率加快，随后出现血压下降 消化道出血 临床表现 明确病因 －胃镜检查 药物治疗 －少量出血可治愈、 －为手术争取时间 胃肠减压 －观察出血情况 －冰盐水＋肾上腺素 －不用凝血酶 消化道出血 防治对策 严密监测生命体征变化 心理护理 准确有序的配合治疗，安慰鼓励患者， 及时移除血性污染物 缓解患者紧张恐惧心理 留置胃管，呕血时避免误吸，保持呼吸通畅 遵医嘱积极补充血容量，应用止血药 胃管内注入止血药物前，先抽尽胃内残留液体 消化道出血 护理 急诊胃镜检查时，协助医生吸尽口腔内血液 出血时间禁食，静脉补充足够 维生素，维持机体代谢 出血停止后给于低温流质饮食，清淡少食多餐为原则 及时采血、便标本, 密切观察, 及早发现再出血 药物与急诊胃镜止血，无效后行急诊再手术 消化道出血 护理 T管，腹腔引流管突然引出鲜红色血液，伴血压，脉搏等循环不稳定改变，腹部迅速膨隆，大出血时-----失血性休克 腹腔内出血 表现 密切监测生命体征：血压，神志，脉搏，面色 开通双重静脉通道，加快补液速度，维持循环稳定 紧急配血，急查血常规，输注红细胞悬液和血浆 血压持续下降时，遵医嘱输注升压药物 腹腔内出血 护理 褥 疮 胃肠道出血 术后并发症 胰 瘘 胆 漏 应激性溃疡 胃 瘫 腹腔出血 腹 腔 感 染  上消化道出血型 切口感染型 腹腔内出血型 腹腔内感染型 单纯胰瘘型 胆漏－胰瘘型 胰 瘘 胰瘘 临床表现 发生时间 术后4天-3周 临床症状 术后不明原因的发热、心率增快、腹膜刺激征、腹痛、腹腔引流液增多呈混浊样 实验室诊断 未完全统一，通常定义引流液淀粉酶500U/L，每天引流量100ml，且持续7d以上 与胃肠吻合口溃疡出血、单纯腹腔内出血、切口感染相鉴别 胰瘘 胰 瘘——原 因 ?胰腺本身因素??：?胰腺大小、质地、胰管粗细 ?围手术期患者整体状态： ①患者本身因素：年龄、黄疸程度及持续时间、病灶的部位、是否合并内科疾病（如糖尿病等）、术后残胰外分泌功能 ②医源性因素：手术时间、术中出血量、术后使用抑酶药物。 ?手术质量?? ：吻合技术及经验是预防胰瘘发生的最重要因素。 临床上 最常见的问题是： ①胰肠吻合技术存在缺陷，胰液经胰肠吻合两针之间的间隙渗出 ②钩突残留，胰腺组织缝针撕裂； ③胰腺断面处理粗糙； ④胰肠吻合缝得太密，影响吻合口血运，发生胰瘘。 胰瘘——护理 充分引流，定期冲洗引流管保持引流管通畅 预防感染，营养支持。维持水、电解质酸碱平衡 预防其他并发症，如呼吸道、泌尿生殖道感染等 使用抑酸、抑酶药物。 留腹液（双套管、单腔管）查淀粉酶 抑酶药物——思他宁 通用名:注射用生长抑素 主要成分：生长抑素醋酸盐。 适应症： 胰、胆和肠瘘的辅助治疗。胰腺术后并发症的预防和治疗。 药理作用：静脉注射思他宁可抑制生长激素、甲状腺刺激激素、胰岛素和胰高血糖素的分泌，并抑制胃酸的分泌。生长抑素可减少胰腺的内分泌和外分泌，从而可有效预防和治疗胰腺手术后并发症。生长抑素还可以抑制胰高血糖的分泌，可有效治疗糖尿病酮症酸中毒。 药代动力学：静脉注射思他宁后，表现为很短的半衰期其半衰期一般在1.1 至3分钟之间。 每小时250微克的