经阴道后穹隆穿刺术.doc

PAGE PAGE 4 浙江省第二届大学生医学竞赛临床技能试题3 项目：经阴道后穹隆穿刺术 题目： 已婚女性30岁，停经45天，阴道流血3天，右下腹剧痛2小时。查体：血压80/50mmHg，面色苍白，下腹压痛及反跳痛，移动性浊音阳性。要求：根据提供的设备物品在模拟人上进行阴道后穹隆刺术，并回答问题。操作结束后物品复原。 设备和物品 1.项目名称： 经阴道后穹隆穿刺术 2.物品提供 护理人模型3B、妇科检查床、消毒臀垫一块、消毒洞巾一块、阴道手术窥器一只、宫颈钳一把、碘伏消毒棉球及干棉球 、宫颈辅料钳一把、22号长针头（或9号腰穿针头）一个，5或10毫升注射器一副 。屏风、口罩、帽子。 3.建议使用的模型名称：护理人模型3B  浙江省第二届大学生医学竞赛临床技能评分表 项目：经阴道后穹隆穿刺术 参赛队编号 参赛人编号 项目 具体内容 标准分 实得分 操作前 准备 物品准备，与患者沟通 8分 【评分点】 准备物品，检查是否齐全完好（2分） 核对患者的姓名、床号（2分） 解释阴道后穹隆穿刺术的目的（2分）， 安抚，取得病人同意配合（2分） 操作过程 无菌观念，戴口罩、帽子、患者体位的选择 12分 【评分点】 操作者正确载好口罩、帽子（2分） 操作者用消毒洗手液洗手（2分）， 戴手套（2分） 嘱患者排空膀胱（3分） 协助患者采取膀胱截石位（3分） 消毒铺巾等准备 12分 【评分点】 外阴常规消毒（3分） 铺巾（2分） 阴道检查了解子宫、附件情况。（2分） 阴道窥器充分暴露宫颈（3分） 及阴道穹隆并消毒（2分） 穿刺操作 16分 【评分点】 宫颈钳钳挟宫颈后唇，向前提拉，充分暴露阴道后穹隆，再次消毒。（3分） 用22号针头接5-10ml注射器，检查针头有无堵塞（3分） 在后穹隆中央或稍偏病侧，距离阴道后壁与宫颈后唇交界处稍下方平行宫颈管刺入（4分） 当针穿过阴道壁，有落空感（进针深约2cm）后立即抽吸（3分） 必要时适当改变方向或深浅度。（3分） 根据穿刺情况调整操作及判断结果 12分 如无液体抽出，可边退针抽吸，（3分）。 针头拔出后，穿刺点如有活动性出血，可用棉球压迫片刻（3分）， 取下宫颈钳（3分） 取出阴道窥器。（3分） 总体评价 操作熟练、无菌观念 6 【评分点】 操作熟练、稳重，（2分） 操作顺序有条理，不慌乱（2分）， 无菌意观念（2分） 关爱理念、仪表、态度 8 【评分点】 帮助患者体位得当（2分）, 操作过程中注意观察患者的一般情况（2分）；操作时认真严谨（2分）， 沟通良好（2分） 物品复原整理 6分 【评分点】 时间把握得当控制在4分钟之内（2分） 物品基本复原（2分）、 废物废料销毁，丢弃到正确的位置（2分） 总分 评委签名： 时间： 提问：（写在答题纸上）（20分） 1.疑有盆腔内积液、积脓时，做阴道穹隆穿刺术及穿刺液检查，目的：（6分） 答案：了解积液性质（2分）、进行盆腔脓肿的穿刺引流（2分）、局部注射药物（2分）。 2.经阴道后弯隆穿刺术的禁忌还有哪些？（8分） 1)盆腔严重粘连，直肠子宫陷凹被较大肿块完全占据。（2分） 2）疑有肠管与子宫后壁粘连。（2分） 3）临床高度怀疑恶性肿瘤。（2分） 4）异位妊娠准备采取非手术治疗时（2分）。 3.经阴道后弯隆穿刺术未抽出血液，有哪些情况可造成假阴性？（6分） 答案：可能内出血少（2分）、血肿位置高（2分）或与周围组织粘连时（2分），均可造成假阴性。