肺栓塞危险分层和处理策略分析.pptVIP

溶栓方案实施 特殊情况溶栓治疗 妊娠合并肺栓塞 合并肺栓塞的孕妇能否继续妊娠应根据以下几方面因素综合评估： 1.溶栓治疗的效果 2.肺动脉压力高低 3.患者的心功能状态 4.能否耐受抗凝治疗 对于经溶栓和抗凝治疗后肺动脉压力仍明显升高、心功能较差和不能耐受长期抗凝治疗的孕妇应终止妊娠。 溶栓方案实施 特殊情况溶栓治疗 肺栓塞与心肺复苏术 心肺复苏是溶栓相对禁忌证。 心肺复苏过程中溶栓治疗可提高心肺复苏成功率。 肺栓塞危及生命时，在征得患者家属同意后谨慎进行溶栓治疗。 溶栓方案实施 特殊情况溶栓治疗 肺栓塞二次溶栓 肺栓塞二次溶栓适应证尚不清楚 病情重、发病时间短、溶栓效果不满意（溶栓次日经增强CT或肺灌注证实）、首次溶栓无明显并发症、无介入治疗条件者。 可考虑更换溶栓药物。 二次溶栓可减量。 溶栓方案实施 特殊情况溶栓治疗 肺栓塞合并咯血或尿潜血阳性 仔细权衡获益与风险 既往无出血性疾病 家属谈话 慎重溶栓 溶栓时密切观察出血情况 溶栓方案实施－出血并发症处理 危及生命部位的出血－－颅内出血（患者头痛） 停止溶栓及抗凝治疗 立即行CT检查 请神经内、外科会诊 如排除颅内出血，可继续溶栓及抗凝治疗。 溶栓方案实施－出血并发症处理 大出血：指大量咯血（1次咯血量100ml或24小时累计400ml)、消化道大出血、腹膜后出血、引起低血压状态、需要输血者。 停用溶栓及抗凝治疗 输新鲜干冻血浆 给予6－氨基乙酸 输血小板或红细胞 请相关科室会诊 溶栓方案实施－出血并发症处理 小（轻度）出血：指皮肤、粘膜、肉眼及镜下血尿、血痰、或小量咯血、呕血等。 体表局部出血，实施局部压迫。 牙龈、鼻腔出血可用纱布填塞，必要时请专科会诊。 溶栓前 溶栓后 抗凝后 手术和介入治疗 肺动脉血栓摘除术：大块肺栓塞伴有休克、肾功能衰竭等，内科治疗失败或不宜内科治疗者，可行肺动脉血栓摘除术，但死亡率较高。 经导管肺动脉血栓碎裂术：多用于急性肺栓塞伴低血压，且溶栓或抗凝治疗禁忌或经溶栓治疗无效的患者。主要方法包括旋转导管碎裂、血栓抽吸术，也可兼给局部溶栓治疗。 慢性栓塞性肺动脉高压外科治疗适应证 诊断明确，影像学检查提示为中心型肺栓塞（主肺、肺叶、肺段动脉）。 经充分抗凝治疗无效。 肺血管阻力30 kPa.s/L(300达因.秒.厘米－5） 腔静脉滤器植入术 最主要的适应证有： 肺栓塞并抗凝治疗禁忌或抗凝治疗出现并发症者 充分抗凝治疗后肺栓塞复发者 高危患者的预防：①广泛、进行性静脉血栓形成；②行导管介入治疗或肺动脉血栓剥脱术者；③严重肺动脉高压或肺心病者。 因滤器只能预防肺栓塞复发，并不能治疗DVT，因此安装滤器后仍需抗凝，防止进一步血栓形成。 肾静脉 滤器 谢 谢 谢 谢！ 放映结束 感谢各位的批评指导！ 让我们共同进步 急性肺栓塞危险分层及处理策略 中国医学科学院阜外心血管病医院 肺血管病诊治中心 熊长明 肺栓塞相关名词 肺栓塞（pulmonary embolism,PE):是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。 肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE):是指来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环和呼吸功能障碍的临床和病理生理综合征。 肺梗死（pulmonary infarction,PI): 是指肺栓塞发生后引起肺组织出血或坏死。 肺栓塞相关名词 深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT): 纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成份在深静脉管腔内形成凝血块（血栓）。 静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE): PTE 和DVT是同一疾病过程中两个不同阶段， 统称为VTE. 肺动脉血栓形成：肺动脉内原位血栓形成，并非外周血栓脱落所致。 肺栓塞临床分型 大（块）面积肺栓塞（massive PTE)：临床上以休克和低血压为主要表现，即体循环动脉收缩压90mmHg或较基础值下降幅度40mmHg,持续15分钟以上。须除外新发生的心律失常，低血容量或感染中毒症所致血压下降。 非（块）大面积肺栓塞（non-massive PTE)：不符合以上大面积肺栓塞标准的肺栓塞。 次（块）大面积肺栓塞（submassive PTE)：非大面积肺栓塞患者伴有右心室运动功能减弱或出现右心功能不全的表现。 危险分层意义 肺栓塞临床谱较广，其表现取决于肺栓塞的面积、发展速度、原心肺功能状态、肺血管内皮细胞及神经体液反应等。 轻者2－3