放射工作人员健康管理档案.docVIP

编号: 放 射 工 作 人 员 健 康 管 理 档 案 单位（盖章） 姓 名 建 档 日 期 放 射 工 作 人 员 基 本 情 况 及 职 业 接 触 情 况 基 本 情 况 姓名 性别 出生日期 年 月 日 接触放射工作就业前 体检结果及意见 体 检 机 构 名 称 体 检 结 果 及 意 见 记录人签字 职业照射接触史登记 起 止 时 间 所在科室 接触何种射线 记录人签字 年 月 日-- 年 月 日 年 月 日-- 年 月 日 年 月 日-- 年 月 日 年 月 日-- 年 月 日 年 月 日-- 年 月 日 年 月 日-- 年 月 日 常 规 个 人 剂 量 监 测 情 况 年度 监 测 机 构 监 测 方 法 监 测 结 果 登 记 本年度 累计剂量 是否超过5mSv/年 及超过原因 登 记 人 签 字 月- 月 月- 月 月- 月 月- 月 月- 月 月- 月 月- 月 月- 月 月- 月 月- 月 月- 月 月- 月 月- 月 月- 月 月- 月 月- 月 月- 月 月- 月 月- 月 月- 月 月- 月 月- 月 月- 月 月- 月 月- 月 月- 月 月- 月 月- 月 月- 月 月- 月 月- 月 月- 月 附：个人剂量监测结果超过5mSv调查报告粘贴处 应 急 或 放 射 事 故 受 照 剂 量 情 况 应急事件或放射事故名称 发生时间 受照剂量记录 调查情况报告简要 登记人签字： 应急事件或事故调查报告粘贴处 放 射 防 护 知 识 及 相 关 法 律 法 规 培 训 情 况 年度 培 训 机 构 培训时间 培 训 内 容 考试成绩 登记人签字 职 业 健 康 检 查 情 况 年度 体检时间 体 检 机 构 体 检 结 果 评价处理意见 本单位处理 情 况 登记人 签 字 放 射 性 疾 病 诊 疗 或 医 学 观 察 情 况 时间 诊疗或随访机构 诊 疗 或 随 访 结 果 评价处理意见 本单位处理 情 况 登记人 签 字 放射性疾病或医学随访资料粘贴处： 欢迎您的光临，Word文档下载后可修改编辑.双击可删除页眉页脚.谢谢！你的意见是我进步的动力，希望您提出您宝贵的意见！让我们共同学习共同进步！学无止境.更上一层楼。