(5)肝吸虫、肺吸虫.ppt

MEDICAL PARASITOLOGY 卫氏并殖吸虫囊蚴 Metacercariae of Paragonimus westermani 石蟹体内的卫氏并殖吸虫囊蚴 Metacercariae of Paragonimus in a crabfish 幼虫脱囊 A young paragonimus hatching out of a metacercaria. This usually takes place in the duodenum of the animal host. 幼虫脱囊 三、致病 （Pathogenesis） 致病机理： 肺吸虫病主要是童虫或成虫在人体组织与器官内移行、寄居造成的机械性损伤，及其代谢物等引起的免疫病理反应。病变以在器官或组织内形成互相沟通的多房性小囊肿为特点。 一、（急性期）Acute stage 致病原因： 童虫移行、游窜所致机械性损伤和 超敏反应。 病变部位： 肠壁、肝局部出血、坏死等。 主要症状：轻者仅表现为食欲不振、乏力、消瘦、低热等非特异性症状。重者发病急，毒性症状明显，如高热、腹痛、腹泻等；白细胞数增多，可高达20～30×109／L，嗜酸性粒细胞明显增多，一般为20％～40％，高者可达80％以上。 二、慢性期（Chronic Stage） 是由于虫体在肺脏等部位形成囊肿所致。一般要经过脓肿期、囊肿期、纤维疤痕期。 主要因虫体移行引起组织破坏和出血。 病变处呈洞穴状或隧道状，内有血液和虫体。含中性粒细胞及嗜酸性粒细胞等，病灶四周产生肉芽组织而形成薄膜状脓肿壁，并逐渐形成脓肿。 X线:边缘模糊，界限不清的浸润阴影。 脓肿期： 由于渗出性炎症，大量细胞浸润、聚集，最后细胞死亡、崩解液化，脓肿内容物浓缩为果酱样粘稠性液体。 镜检：坏死组织＋夏科雷登氏结晶体＋大量虫卵。囊壁因大量肉芽组织增生而肥厚，包裹整个病灶，形成多房性囊肿。 X线：界线清楚的结节状虫囊。 囊肿期： 夏科雷登氏结晶体 虫体死亡或转移至它处，囊肿内容物通过支气管排出或吸收，肉芽组织填充，纤维化，病灶形成疤痕。 X线：硬结性或条索状阴影。 以上三期病变常可同时见于同一器官内。 纤维疤痕期： 肝吸虫的成虫寄生于肝脏胆管内 四、实验诊断 （Diagnosis ） 病原学诊断 直接涂片法：虫卵小，检获率低，易漏诊。 浓集法：检出率较高。 十二指肠引流法：检出率最高，但操作复杂。 2. 免疫学方法：其中ELISA法既能检测血中抗体， 又能检测血中循环抗原。 ·病例报告· 患者，男性，37岁。因反复发作性黄疸伴肝功能损害5年余入院，入院前半年症状加重，于1995年7月11日以“黄疸原因待查”入院。患者1990年5月初起因腹痛/黄疸伴肝功能损害，曾住院5次，累计时间逾1年，分别诊断为“急性胆囊炎，胆石症，肝内胆管扩张”，“早期胆汁性肝硬化”，“胆囊结石，肝内胆管结石”，“慢性活动性肝炎，肝炎后肝硬化”等，曾行“胆囊切除术”和“脾切除及脾静脉分流术”，但黄疸一直未消退，时有右上腹痛，乏力纳差等症状。 体检：体温37.2℃，面色灰暗，巩膜、皮肤黄染，未见肝掌，蜘蛛痣及出血点，浅表淋巴结无肿大，腹平软，未见腹壁静脉曲张，中上腹部有两条手术疤痕，分别长15cm和20cm，肝肋下未及，肝脾区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。血白细胞7.4×109/L，中性0.40，淋巴0.53，血小板142×109/L，粪便中未查见寄生虫卵。B超检查“肝脏大小形态正常，光点分布均匀，肝右前叶肝管内有多枚大小不等之强回声，成窜排列，后伴声影，血管走行清晰，门静脉内径正常，总胆管9mm”。 入院后经认真追问病史患者于1988年赴深圳工作3年，期间经常食生鱼片，遂考虑华支睾吸虫病，1995年7月25日抽血送中国预防医学科学院寄生虫病研究所查华支睾吸虫抗体1∶40阳性（ELISA法）8月2日再查血华支睾吸虫抗体1∶40阳性，皮内试验阳性，诊断：华支睾吸虫病。 8月16日予吡喹酮治疗（150mg/kg，5日疗程），同时经保肝退黄及抗感染治疗，肝功能正常，于8月30日出院。出院后4月，血华支睾吸虫抗体阳性（＜1∶40），皮内试验阳性，再服吡喹酮一疗程，1996年6月时随访，患者肝功能正常，可正常生活和从事轻工作。（解放军第213医院，大连　薛塔塔：华支睾吸虫病误诊一例　中国寄生虫学与寄生虫病杂志　1999；17(1)：59） 五、流行（ Prevalence ） 本病流行于亚洲各国，我国24个省流行，以台湾、广东、广西、辽宁、山东等感染率最高。 传染源多：病人、保虫宿主 虫卵入水机会多:厕所、喂鱼、病畜