甲状腺癌的规范化治疗课件.pptVIP

甲状腺癌的规范化诊治 CONTENTS 1 2 5 4 定 义 临床表现 治 疗 随 访 T KNOWLEDGMENT 诊 断 背 景 Raghunandan Vk, Marlon. G, et. al. the Scientific World Journal ,2013; 2013(3):42513 Aschebrook-Kilfoy B, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev, 2013;22(7):1252-59. 2015,《CA:A Cancer Journal for Clinjicians》 2011年韩国癌症统计报告： 甲状腺癌上升至癌症首位 2012年中国癌症中心年报显示 甲状腺癌上升至城市人群恶性肿瘤第4位 2013年北京：甲状腺癌患病率10年间增长了393.4% 甲状腺癌：是最常见的内分泌肿瘤，绝大多数起源于甲状腺滤泡上皮细胞，仅髓样癌起源于滤泡旁细胞。 甲状腺癌根据组织学可以分类为两大类：分化型和未分化型。 组织起源及分类 90%以上甲状腺癌为分化型甲状腺癌（DTC） 分化不良癌，3% （髓样癌和未分化癌） Davies L, et al. JAMA, 2006, 295: 2164-2167. 病理分类 1、乳头状癌(papillary thyroid carcinoma PTC) 约占成人甲状腺癌总数的80%左右，而儿童甲状腺癌常常都是乳头状癌。乳头状癌常见于中青年女性，分化类型好，生长缓慢，恶性程度低，较早出现颈部淋巴结转移，需争取早期发现和积极治疗，预后现对较好。 2、滤泡状癌(follicular thyroid carcinoma FTC) 约占15%，多见于50岁左右的妇女。此型发展较快，属中度恶性，且有侵犯血管倾向。颈淋巴结转移仅占10%，易发生远处转移，主要部位为肺，骨。预后不如乳头状癌。 FTC与滤泡状腺瘤不易区别，仅能够依靠侵入包膜和血管来区分。 3、髓样癌(medullary thyroid carcinoma MTC) 少见。发生于滤泡旁细胞(C细胞)，可分泌降钙素(calcitonin Ctn)。恶性程度中等，可有颈淋巴结转移和血运转移。MTC可分为散发型（约70％～80％）和遗传型 （约25％），与RET基因突变相关。 4、未分化癌(anaplastic thyroid carcinoma ATC）少见，多见于老年人，发展迅速，高度恶性，且约50%便有颈部淋巴结转移，或侵犯喉返神经、气管或食管，常经血运向远处转移。预后很差，平均存活3-6个月，一年存活率仅20%。 不同类型的甲状腺癌，其生物学特性、临床表现、诊断、治疗及预后均有所不同。 分化型甲状腺癌初期多无明显症状，主要通过体检发现。 疾病发生发展中，部分患者可出现颈部肿块或淋巴结肿大、声嘶、气紧、吞咽困难等。 PTC临床特点之一是容易出现颈部淋巴结转移(lymph node metastasis,LNM)，首次就诊时约40%患者合并阳性淋巴结转移，对于cN0患者通过术后病理证实亦有高达50-60%的淋巴结转移。 颈部淋巴结转移转移途径如下 ：由原发灶到中央区淋巴结，然后到侧颈淋巴结。 各区域淋巴结转移概率分别为：Ⅵ 78．8％、Ⅳ区72．9％、Ⅲ区60．2％、II区43．8％、V B区16．9％ 甲状腺髓样癌除有颈部肿块外，由于癌肿产生5-羟色胺和降钙素，病人可出现腹泻、心悸、脸面潮红、皮肤瘙痒和血钙降低等症状。对合并家族史者，应注意多发性内分泌肿瘤综合征II型(MEN-II)的可能。 未分化癌症状发展迅速，并侵犯周围组织。晚期可产生声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难。颈交感神经节受压，可产生Horner综合征。容易发生远处转移（肺、骨、中枢神经系统等），表现相应器官侵犯症状。 12 病史：重点关注性别、甲癌家族史、头部放射性治疗史或接触史 辅助检查项目 临床意义 甲状腺功能 判断有无甲状腺功能异常 TSH水平升高，DTC风险增加 颈部超声 最主要辅助检查，协助术前分期 FNAB 协助诊断结节性质，帮助确定恰当的手术方案 核素显像 可判断