小儿肾脏常见病超声诊断1.pptVIP

左肾静脉压迫综合征 临床表现 本病可见于小儿及成人，小儿多为形体较瘦的学龄期男性。表现无症状性直立蛋白尿，发作性或持续性血尿，血尿多在剧烈运动后或傍晚较明显。 左肾静脉压迫综合征可与肾小球肾炎、高钙尿症等并发。左肾静脉压迫综合征大多数预后良好。随年龄增长，SMA与AO夹角处脂肪和结缔组织增加或侧支循环建立，临床表现则缓解。 左肾静脉压迫综合征 超声表现 检查方法：取仰卧位、站立位或脊柱后伸位15~20分钟等各种不同体位，可饮水充盈胃腔。在上腹部纵、横向扫查，于腹主动脉前方测量左肾静脉受压狭窄部的内径、腹主动脉左侧测量受压前扩张部的内径，进行各种不同体位的对照。 声像图表现：仰卧时，左肾静脉狭窄的近端扩张，局部内径比狭窄部位内径宽2~4倍以上，脊柱后伸位15~20分钟后，左伸静脉受压明显，其扩张部内径与狭窄部位内径比增加，并达4倍以上，结合临床可提示诊断。对体位试验后狭窄近端无明显变化者，诊断需慎重并动态观察。 肾母细胞瘤 又称肾胚胎瘤、Wilms瘤。肾母细胞瘤占小儿泌尿系恶性肿瘤的首位。主要见于1~5岁小儿，男女差别不大，单侧或双侧同时发生，单侧多见。部分可伴发其他先天性畸形。 病理概述 病因尚未最终明确。肾母细胞瘤为有包膜的实体肿瘤，可发生于肾的任何部位。肿瘤切面呈鱼肉样，灰白色，常有出血及坏死，呈黄色或棕色，可有囊腔形成。肿瘤破坏并压迫肾组织使肾盂肾盏变形。肿瘤侵入肾盂向输尿管发展引起血尿及梗阻少见。肿瘤突破包膜后，浸润周围组织及器官。肿瘤经淋巴转移可至肾门及腹主动脉旁淋巴结，形成瘤栓则沿肾静脉延伸入下腔静脉，甚至右心房。血行转移可至全身各部位，以肺转移最常见，其次为肝转移。 肾母细胞瘤 根据美国Wilms瘤研究组临床病理分期 I期：肿瘤限于肾内，肾包膜完整，可完整切除，切除后边缘无肿瘤残存。 II期：肿瘤已有局限性扩散，如肿瘤浸润肾包膜达周围软组织；肾外血管内有瘤栓或被肿瘤浸润；活体组织检查，或在手术中发现瘤组织逸出但局限于肾窝，完整切除，切除后边缘无肿瘤残存。 III期：腹部有非血源性肿瘤残存；肾门或腹主动脉旁淋巴结活体组织检查有肿瘤转移；腹腔内有广泛肿瘤浸润；腹膜后有肿瘤种植；肉眼或镜下观察切除的边缘有肿瘤残存；由于肿瘤浸润周围重要组织，未能完全切除。 IV期：肿瘤有血源性转移，如肺、肝、骨、脑。 V期：双侧肾母细胞瘤，每侧按照上述标准分期。 肾母细胞瘤 临床表现 腹部肿物或腹大为最常见症状。多为偶然发现。肿物一般位于上腹季肋部一侧，表面光滑，中等硬度，无压痛，肿块比较固定，不能移动。少数巨大肿物可越过中线，可伴有气促，食欲低下，消瘦，甚至贫血和恶液质，可能与肾血管受压有关。偶有低热及腹痛。 肾母细胞瘤 超声表现 肾母细胞瘤位于肾内，患肾切面形态失常，仅见残存呈杯口状的肾上极或肾下极，或呈月芽形。CDFI在局部尚可见正常分布的肾脏血流信号。肿块切面形态较规则，类圆形，边界清晰，与肝脾分界较清。瘤内回声较多样，均匀实质性、强回声以及囊性腔隙，中央坏死可见不规则无回声区。肿瘤累及肾盂，则充盈于肾盂内，表现为肾盂内不规则实质性肿块，并伴有肾盂积水，较少表现为多分隔囊肿。CDFI显示瘤内血流信号，呈高阻力动脉血流频谱，肿块周围血管受挤压绕行。 谢 谢！ 放映结束 感谢各位的批评指导！ 让我们共同进步 重复肾 超声表现 患侧肾脏增大，显示有两个集合系统，两肾皮质相连，同在一个筋膜内，有两套不同的供血系统。肾盂形态各异。 （1）发育型重复肾，结构清晰，有一定的皮质厚度及髓质部分，较丰富的连续分叉的血管，伴随的重复输尿管常呈Y形并入正常输尿管内，不扩张或在肾盂出口处轻微增宽，无湿裤症状。 （2）重复肾有积水，重复肾肾盂增宽，皮质变薄，血流减少，不连续。从肾门处向下可探及全程扩张的输尿管，有时可发现异位开口。 （3）发育不良性重复肾，几乎无皮质，为单一囊腔。无血流信号。有粗大的输尿管连接，正常下肾往往受压变形。此类重复肾较易误诊为巨大肾积水。 重复肾 上方呈囊状扩张的重复肾盂及输尿管，下方正常发育的肾组织，CDFI见血流分布 重复肾 下方正常发育的肾组织及CDE血流 重复肾 上下分开的两个集合系统，皮质相连 重复肾 CDE显示各自独立的血流分布 多囊肾 分婴儿型多囊肾即常染色体隐性遗传性多囊肾（ARPCKD）和成人型多囊肾即常染色体显性遗传性多囊肾（ADPCKD） 婴儿型多囊肾 多见于婴儿和儿童，常合并肝脏及胆道系统的异常，主要为肝纤维化及先天性非梗阻性肝内胆管扩张，也可单独发病。 病理概述 双肾显著增大，外形保持正常，表面光滑。肾的皮髓质为大小不等的小囊肿，切面呈