胰岛素治疗糖尿病的用法和剂量计算.pptVIP

5、综合估算： 体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际， ?故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。 小结：临床上胰岛素的使用，很大程度上有经验在里面，没有一定的程式可以完全准确计算，这就是个体化原则，要尽可能准确评估每个患者的情况，做出最适合的胰岛素治疗方法，让患者在短时间内看到胰岛素使用的效果，提高其依从性。 据最新版的《实用内科学》上提到的各次胰岛素注射量的分配原则为：早餐前30%-45%，中餐前20%-25%，晚餐前25%-30%，睡前中效胰岛素20%; 三餐胰岛素分配应该是早餐最多，晚餐次之，中餐最少，睡前需不需要打，根据凌晨3-5点的血糖决定调整 （二）怎样分配胰岛素用量 ?1、短效胰岛素： ?按上述估算，每日三餐前15-30分钟注射，以早餐前＞晚餐前＞午餐前的用量来分配。? 由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些； 而一般短效胰岛素作用高峰时间2-4小时，因此午餐前用量最小； 多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。 如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。 ? 2、中效胰岛素： 按上述估算，每日早晚餐前20分钟注射，以早餐前2/3、晚餐前1/3的用量来分配。 ?药物可选择甘舒霖30R（精蛋白生物合成人胰岛素(预混30R)：300IU/3ml/支）等。 （三）怎样调整胰岛素剂量 ?在初始估算用量观察2-3天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。 ? 1、据4次尿糖定性调整： ?只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。依据前3-4天的4次尿糖定性进行调整： ?早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖， ?午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖， ?晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿（包括当天晨尿）。 2、根据血糖调整： ?糖尿病人，尤其是I型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量，详见下表： ? 胰岛素泵又称为持续皮下胰岛素输注（ＣＳＩＩ），是近２０年来临床上模拟人体生理胰岛素分泌的一种胰岛素输注系统，是糖尿病治疗中的一种安全有效的选择。胰岛素泵一经临床应用，将血糖控制在正常或接近正常水平是非常方便有效的。其主要特点是机体对胰岛素的吸收稳定，使血药浓度趋于平稳，还可通过患者病情（如在患者有不同用餐需要或旅行时）和血糖的变化来调节基础率、临床基础率及餐前大剂量，平稳控制血糖，减少低血糖的发生，方便患者使用，延缓糖尿病并发症的发生、发展。尤其适合反复发作的低血糖或无症状性低血糖糖尿病患者。目前，ＣＳＩＩ经过临床验证被认为是控制血糖的最佳手段也是目前“胰岛素强化治疗”的主要方法之一，因此，已经受到越来越多医护人员和糖尿病患者的偏爱。但胰岛素泵价位比较高，很多患者无法承担，所以目前应用较少。 基础率是指胰岛素泵单位时间内输注胰岛素的速率，一般以单位(u)／小时(h)的形式来表示。基础率胰岛素的主要作用是抑制肝糖原的输出，控制进餐时间段以外的血糖水平。 基础率是指胰岛素泵单位时间内输注胰岛素的速率，一般以单位(u)／小时(h)的形式来表示。基础率胰岛素的主要作用是抑制肝糖原的输出，控制进餐时间段以外的血糖水平。 基础率是指胰岛素泵单位时间内输注胰岛素的速率，一般以单位(u)／小时(h)的形式来表示。基础率胰岛素的主要作用是抑制肝糖原的输出，控制进餐时间段以外的血糖水平。 胰岛素泵用量计算方法 用泵前总量 用泵总量 基础量 餐前量 每小时基础量 早 中 晚 ×75%－80％ ×50% ×50% 1/24 20% 15% 15% 注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 60%用于餐前量，40%用于基础率。 （三）基础率与大剂量的设置 ● 方法A 根据每餐的进餐量进行分配 　　早餐前大剂量＝１日总量×20％ 　　中餐前大剂量＝１日总量×15％ 　　晚餐前大剂量＝１日总量×15％ ● 方法B 根据碳水化合物计算 　　由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大。 （三）基础率与大剂量的设置 判断餐前追加剂量是否合适与安全的根据： 采用短效胰岛素治疗者以餐后4-5小时血糖恢复至餐前目标血糖范围或较目标血糖略高1.7mmol/l(30mg/dl)为宜。 采用超短效胰岛素治疗者以餐后3—3.5小时血糖恢复至餐前目标血糖范围或较目标血糖略高1.7mmol/l(30mg/dl)为宜。 （四）安装与开启胰岛素泵 一）步骤 　　第一步：装入电池。 　　第二步：开机 　　第三步：设置时钟 　　第四步：抽取胰岛素并充满泵专用储药器。 　　第五步：将储药器装入泵内----安装储药器。