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外科学总论重点 无菌术的内容包括：灭菌、消毒法、操作规则、管理制度 常用的物理灭菌方法有：高温、紫外线、电离辐射 等 应用最普遍的灭菌方法为：高压蒸气法。 121~126℃，维持30分钟，可杀灭芽胞 病人手术区的消毒范围及无菌区：①涂擦消毒药液时，应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染伤口。或肛门区手术，则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。已经解除污染部位的药液纱布。不应再返清洁处②手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15 cm的区域。如有手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。 手术人员的有菌区：背部、腰部以下、肩部以上。 手术人员的无菌区：上肢、腰部以上的前胸、侧胸 无菌包的保存时间为：2周 组织间液按其作用可分为：功能性细胞外液、无功能性细胞外液。 细胞外液中最主要的阳离子是Na+。 体液平衡失调有三种表现：容量失调、浓度失调、成分失调。 水钠代谢紊乱有：等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水、水中毒。 等渗性缺水的判断依据： 病因/史：1.消化液的急性丧失；2.体液丧失在感染区或软组织内 临床表现：低钠症状：恶心、厌食、乏力。不一定口渴。缺水症状：尿少，舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛。若失液过多达5%体重可出现血容量不足相关症状（脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降）当体液丧失达6%-7%时，有更严重的休克表现代谢性酸中毒 等渗性缺水的治疗原则：原发病治疗、消除病因、补充血容量：平衡盐液或等渗盐。脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降，表示失液过多达体重5%，需静脉快速滴注上述溶液约3000ml(体重60Kg)，所输液体应含钠，防低钠血症。注意低钾血症的发生。 低渗性缺水的分度 1）轻度缺钠。血清钠在130-135mmol/L之间。常有疲乏、头晕，手足麻木，尿钠减少。 2）中度缺钠。血清钠在120-130mmol/L之间。除上述症状，尚有恶心、呕吐、脉搏细速，血压不稳或下降，脉压变小视力模糊，站立性晕倒。尿量少，尿中几乎不含钠和氯。 3）重度缺钠。血清钠在120mmol/L以下，病人神志不清，肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失；出现木僵，甚至昏迷。常有休克。??????????????????? 低渗性缺水诊断重要指标：尿比重常在1.010以下，尿钠和氯常明显减少，血钠浓度低于135mmol/L 低渗性缺水治疗补液公式：需补钠量（mmol/L）=[血钠正常值（mmol/L） -血钠测得值（mmol/L）]×体重（Kg) ×0.6（女性0.5） 低渗性缺水的病因：摄入水分不够、水分丧失过多。 低渗性缺水的治疗原则：去除病因、补液1）种类。5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液。2）量的估计。a、根据临床表现估计丧失水量占体重的百分比。b、根据Na+计算。 补水量（ml)=[血钠测得值（mmol/L）-血钠正常值（mmol/L）] ×体重（Kg) ×4 体内钾的异常包括：高钾血症、低钾血症。 低钾血症的临床表现：①神经肌肉系统。肌无力是最早表现，还可有软瘫、腱反射减退或消失。②胃肠道症状。有口苦、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。③心脏受累。主要表现为传导阻滞和节律异常。典型心电图改变为早期出现T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。④代谢性碱中毒 低钾血症的治疗： 治疗原则：治疗原发病、用氯化钾补钾。能口服尽量口服，不能口服采取静滴、不要求1-2天完全纠正低钾状况。 补钾的量：氯化钾生理需要量为3-4g/日，轻度低钾者4-5 g/日，重度低钾者6-8 g/日（含生理需要量） 注意事项：严禁静脉推钾。一般总量小于8 g/日;浓度小于0.3%;滴速小于80滴/分;见尿补钾;成人尿量40ml/h后才可补钾。 高钾血症的病因：1.进入体内或血液的钾太多2.肾排钾功能减退3.细胞内钾移出 高钾血症的治疗：①停用一切含钾药物或溶液。②降低血清钾浓度。1）促使钾进入细胞内。2）口服阳离子交换树脂3）透析疗法 ③???? 对抗心律失常。钙对钾有对抗作用，故静注10%葡萄糖酸钙20ml，能缓解钾对心肌的毒性作用。 血钙浓度：2.25~2.75mmol/L??血镁浓度：0.70~1.10mmol/L?血磷浓度0.96~1.62mmol/L 临床上最常见的酸碱平衡紊乱是：代谢性酸中毒 代酸的临床表现：①轻度可无明显症状②重症病人可有疲乏、头昏、嗜睡，可有感觉迟钝或烦躁。最明显的表现是呼吸深而快。其他面色潮红、心律加快等。 代酸的治疗：①病因治疗②纠正缺水和电解质失衡③补碱。常用的碱性药物为碳酸氢钠。 输血的适应症为：大量失血、贫血或低蛋白血症、严重感染、凝血异常 最常见的早期输血并发症：发热反应 最严重的输血并发症：溶血反应 溶血反应的典型症状：病人输入十几毫升血型不合后，立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛，寒