糖尿病相关性低血糖1 2.pptVIP

被忽略的往往是最熟悉的糖尿病相关性低血糖的危害及应对(Diabetes-related Hypoglycemia) 主要内容 强化降糖的风险即引发低血糖 低血糖概述 不容小觑的低血糖危害 ---流行病学及病理生理 低血糖的应对 主要内容 强化降糖的风险即引发低血糖 低血糖概述 不容小觑的低血糖危害 ---流行病学及病理生理 低血糖的应对 低血糖症及低血糖的定义 低血糖症（Whipple三联征） 低血糖临床症状，血糖水平降低，补糖后症状缓解 定义低血糖症的血糖界限值： 正常血糖范围 4.6-6.1mmol/L 非糖尿病患者低血糖1： ≤2.8mmol/L 糖尿病患者低血糖2： ≤3.9mmol/L 1. 第7版内科学教科书 2.ADA低血糖工作组2005年报告 低血糖的常见原因 过量胰岛素或口服降糖药 剧烈活动或过量饮酒 饥饿或进食量减少 2型糖尿病早期餐前反应性低血糖 糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降糖药代谢降低 其它合并的可引起血糖降低的系统疾病如严重肝病、恶性肿瘤等 低血糖病理生理 脑细胞所需能量来自血糖，需6g葡萄糖/小时 血糖低于4.6mmol/L, 胰岛素分泌抑制 血糖2.8-3.0mmol/L 生糖激素分泌增加，交感神经兴奋 血糖低于2.5-2.8mmol/L 大脑皮层抑制 皮层下中枢，基底节、下丘脑、自主神经 延髓 无意识性及严重低血糖概念 严重低血糖 需要第三方干预的低血糖（抢救） DIABETES CARE, VOLUME 28, NUMBER 5, MAY 2005 糖尿病临床治疗中存在的困扰 强化降糖的临床获益 强化降糖所导致的低血糖 主要内容 强化降糖的风险即引发低血糖 低血糖概述 不容小觑的低血糖危害 ---流行病学及病理生理 低血糖的应对 控制血糖可降低糖尿病并发症 微血管并发症 心肌梗死 HbA1c 37% 14% 糖尿病 相关的死亡 21% 1% Stratton IM, et al. BMJ 2000; 321:405–412. 2009年第69届ADA年会继续关注强化降糖的安全性 69届ADA 年会共收录291篇关于糖尿病临床药物治疗或其并发症的研究摘要，其中93篇含有低血糖相关内容，其中38篇直接针对糖尿病低血糖并发症，占13.0%。 糖尿病临床治疗相关291篇 低血糖相关93篇 低血糖并发症38篇 ADA website / 两大研究新的亚组分析结果 常规治疗组 强化治疗组 低，年增长1% 严重低血糖发生 与基础A1c高有关 高，年增长 2%~3.5% 0 6* 强化治疗组死亡 率增加原因 低血糖发生 危险因素（HR） 低血糖发生率 UAlb/Cr 比（1.74） 非洲裔美国人（1.43） 女性（1.21） BMI 30 kg/m2（0.65） 年龄增加1岁（1.03） 严重低血糖、 体重增加、 治疗方法的选择、 快速降低或接近 正常HbA1c 2.81 （1.73-4.76） 1.28 （0.88-1.85） 低血糖与死亡率相 关性（HR,CI95%) 常规治疗组 强化治疗组 在达到主要终点 前显著增加 且快于强化组 高于常规组 随病程延 长而增加 0 6* 强化治疗组死亡 率增加原因 严重低血糖发生 危险因素（P） 低血糖发生率 年龄（0.0003） 病程（0.0001） 胰岛素用量（0.0001） C肽（0.001） 强化降糖 （0.0001） 严重低血糖、 起始病程早于15年 强化降糖不 增加死亡率 增加大血管风险 更显著增加心血管 死亡风险 增加大血管风险 ，增加心血管 死亡风险 严重低血糖与大 血管风险相关性 低血糖发生率随治疗时间延长，逐年增加 低血糖发生原因跟年龄、病程等相关 严重低血糖是糖尿病大血管风险、心血管死亡风险增加的原因之一 强化降糖必然使低血糖危险增加吗？ 7 8 9 10 HbA1c（%） 低血糖年发生率（%） 5 4 3 2 1 0 强化治疗 常规治疗 随着HbA1c的降低，低血糖发生率逐渐增加 DCCT group. Diabetes 1997;46:271-286 主要内容 强化降糖的风险即引发低血糖 低血糖概述 不容小觑的低血糖危害 ---流行病