肝脏疾病的超声诊12529.pptVIP

肝脏疾病的超声诊断 一、概述 超声检查技术是各种肝病首选检查方法 检查内容 1.观察肝脏大小、形态、边缘、边角、包膜。 2.肝实质回声的均匀程度，有无局灶性或弥漫性增强、衰减等。 3.肝实质内异常病灶，斑点、结节、团块、条索；部位、大小形态、数量、回声性质、有无包膜，内部液化，声晕、后方增强或衰减。 4.肝血管、胆管的分布，走向，纹理的清晰度；有无增粗、扩强、狭窄、闭塞，病灶内外血流分布情况 二、肝脏解剖 肝脏呈楔形，上面光滑紧贴膈肌叫膈面，下面紧邻结肠、胆囊和胃称脏面。肝内结构包括肝动脉、门静脉及胆道系统。 第一肝门：位于肝脏的脏面，是肝动脉、门静脉和肝管进出肝的部位。 第二肝门：位于肝脏后上方，是三支肝静脉汇入下腔静脉的部位。 肝脏的分五叶四段： 肝脏五叶为：左内叶、左外叶、右前叶、右后叶、尾状叶。 四段：左外叶上段、下段；右后叶上段、下段。 肝脏正常测值：肝右叶最大斜径12-14cm，前后径8-10cm。左肝厚度，正常值：5—7cm.门静脉主干内径小于1.4cm，肝静脉内径小于1.0cm。 正常肝 三、肝脏的血管系统 1.门静脉：长约4—5cm，由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头后方汇合而成，由第一肝门进入肝实质，其主要分支在肝内走行； 2. 肝静脉：由肝周边回流，在膈肌下第二肝门处汇入下腔静脉。 肝中静脉：分左半肝、右半肝。 肝右静脉：分右叶分为右前叶、右后叶。 肝左静脉：起始段分左叶为左内叶、左外叶。 肝左静脉主干、门脉左支矢状部、肝圆韧带连线分左内叶和左外叶。 3.肝动脉。 门静脉分支 肝脏超声扫查注意点 和CT标准断面不同，超声多切面多方位。 超声图像是由组织间的界面产生的，而界面两侧的声阻抗差决定回声强弱。 目前对直径1～2cm占位都能良好显示,高性能仪器对1cm以下的病变也能显示。 超声存在死角，易漏区，复杂区。 肝脏超声扫查注意点 死角:肺和骨所掩盖处:肝右前上段及右后上段的膈顶部,左外叶外侧角区,沿肝脏表面的肋骨下区. 易漏区:指检查过程中特别容易疏忽的部位:右叶下角、右后上段的外侧区、尾状叶 复杂区：系指解剖结构比较复杂的部位：第一肝门区和第二肝门区 解决方法 改变体位：肝脏因重力作用产生移位。 呼吸动作：使肝脏与肋骨，肋间产生相对运动。 呼气后屏气：使膈顶区肺胞内空气反射尽量退出肝的膈顶部。 吸气后屏气：使肝脏向足端位移，特别适合于显示为肝缘所盖的肝表面及下角部病灶。 尽量侧角扫查 操作手法 改变体位： 1.平卧位:左右各叶大部区域. 2.右前斜位或左侧卧位: 右叶最外区、后区、右肝-肾区、右膈顶部(必要的补充.体位改变) 3.右侧卧位：显示左外叶特别有用 4.坐位或半卧位：左右肝膈顶部,及被肋骨掩盖的表浅部. 功能解剖分段 Couinaud分段：段是肝脏最小的解剖单位，每一段有其自己的血供及胆汁回流系统。 每段在其中心部有一门静脉分支，边缘有一肝静脉分支。 除了尾叶，所有的肝段由3个垂直面和1个水平面确定。3条主要肝静脉所在的纵向平面将肝分成4部分。左右门静脉连线的水平面将左外叶、右前叶及右后叶进一步分成上下段。共分8段，如下：1段尾状叶；2～4段左叶；5～8段右叶。 肝囊肿 多囊肝 肝脏多发性血管瘤 原发性肝癌 转移性肝癌 急性肝炎 慢性肝损伤 (二) 慢性肝炎声像图 慢性肝炎声像图随病变程度不同而有变化。 轻度慢性肝炎，肝脏声像图可能无异常发现或仅有肝实质回声稍增强、增粗表现。 中度慢性肝炎，肝实质回声增强、增粗，分布欠均匀，肝内血管可呈正常表现，亦有肝静脉内径变细改变。 重度慢性肝炎，肝实质回声，明显增强、增粗，分布不均匀，肝静脉内径变细，僵直感。 慢性肝炎 谢谢  3. 肝脓肿的声像图 初期：病变区呈不均质的低－中等回声，与肝组织界限模糊，图像极似肝肿瘤。 进展期：脓肿病变区开始出现坏死、液化初期可呈蜂窝状，后期可呈现内壁不规整的无回声区；壁厚，后方回声强，与脓肿相邻的肝组织可出现数毫米宽的低回声炎性反应带。 吸收好转期：肉芽组织卡入，脓肿消失。 进展期（液化坏死） 肝脓肿  4. 肝血管瘤 肝脏最常见的良性肿瘤，发生率0.35-2%，病理大多为毛细血管瘤和海绵状血管瘤。 1） 肝脏毛细血管瘤 ：在肝内出现园形或椭圆形高回声，边界清晰，边缘不整齐，呈花边状，内呈筛孔状。常较小，直径一般在1 --3cm，彩色多普勒探测由于血流速度甚低，大多数病变均难以显示血流。 2）海绵状血管瘤 ：本型血管瘤一般较大，形态不规