颈内动脉海绵窦瘘_讲课.pptVIP

颈内动脉海绵窦瘘 （Carotid Cavernous Fistula, CCF） 2014-12-22 定义 颈内动脉海绵窦瘘(Carotid Caverous Fistula,CCF),是由于颅内海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦段内的分支破裂,与海绵窦之间形成异常的动静脉交通,导致海绵窦内的压力增高而出现一系列临床表现. 颈内动脉(ICA) Fischer 1938年提出的5段数字分段法. 该分段法是从颈内动脉终点开始/以l-5数字顺序标记这三条血管.大脑前/中动脉分别为A1-A5和M1-M5，颈内动脉为C1-C5. 大脑前/中动脉的数序号是顺血流方向排列的,而颈内动脉的序号则是逆血流方向的. 颈内动脉的分段（正、侧位观） C5 颈动脉管段；C4 海绵窦段；C3 前膝段；C2 交叉池段；C1 后膝段 颈内动脉(ICA) 正常颈内动脉DSA表现（右侧） 颈内动脉(ICA) 1996年Bouthillier等提出新的分段法，以数字（C1-C7）顺血流方向标记颈内动脉全程，并考虑到对神经外科具有重要意义的颈内动脉四周解剖.该分段法各段的解剖分界明确，共分为七段. 颈内动脉(ICA) 颈内动脉(ICA) Bouthillier分段法 C4 C6 C5 C7 C3 C2 C1 5分法（Fischer 1938） 7分法（Bouthillier 1996） C1段 后膝段（终末段） C2段 视交叉池段（床突上段） C3段 前膝段（膝段） C4段 海绵窦段 C5段 岩骨段（颈动脉管段） C7段 交通段 C6段 眼段 C5段 床段 C4段 海绵窦段 C3段 破裂孔段 C2段 岩段 C1段 颈段 颈内段 逆血流方向 缺乏明确的标志 全程 顺血流方向 解剖结构分明 颈内动脉(ICA) 海绵窦(Cavernous sinus) 定义： 是位于蝶鞍两侧硬脑膜的内侧，围绕颈内动脉的粗细不等的静脉丛.相邻的静脉管相互粘着形成小梁样结构，将其腔隙分隔成许多相互交通的小腔，使之状如海绵而得名,左右各一. 海绵窦的位置 海绵窦的内容物 A. Carotid Artery 颈动脉 B. Trochlear Nerve 滑车神经 C. Maxillary Nerve 上颌神经 D. Abducens Nerve 外展神经 E. Sphenoid Sinus 蝶窦 F. Pituitary Gland 垂体G. Cavernous Sinus 海绵窦 H. Ophthalmic Nerve 眼支 I. Oculomotor Nerve 动眼神经 海绵窦(Cavernous sinus) 颈内动脉海绵窦段的分支 脑膜垂体干 小脑幕A 脑膜背动脉 垂体下动脉 海绵窦下动脉 垂体被囊动脉 与同名动脉分支和颈外动脉分支之间吻合丰富 侧枝吻合 海绵窦动-静脉瘘时，这些分支异常增大。 海绵窦 鞍底 海绵窦的交通 海绵窦与周围许多静脉相连 在前方通过眼上静脉、眼下静脉与面静脉相连.若发生CCF时，会出现眼静脉压力增高,导致突眼. 危险三角区 海绵窦的交通 发病机制 颈内动脉从海绵窦穿过 颈内动脉壁一方破裂 静脉窦压力增高 眼静脉逆向充盈，眼眶内容肿胀 颈动脉海绵窦瘘 眼静脉无瓣膜 病因 头部外伤(trauma)(80%) 车祸、坠落、撞击等间接外伤以及弹片、锥剪刺入直接外伤 自发性(不足20%) 颈内、外动脉及其分支的硬化动脉瘤以及其他的动脉壁病变，自发形成裂隙或破裂，主干或分支血液直接流入海绵窦 先天性(其它) 颈内动脉与海绵窦间存在着胚胎动脉或动静脉交通畸形出生后即可发现症状也有先天性动脉壁薄弱，承受不起高动脉压，自发破裂 分类 按病因分类 外伤性（traumatic CCF）占80% 自发性（spontaneous CCF ）不足20% 按症状的严重程度分类 高流量颈动脉海绵窦瘘(high flow CCF) 低流量颈动脉海绵窦瘘(low flow CCF 分类 根据脑血管造影所见分型 A型:颈内动脉与海绵窦直接相通 B型:颈内动脉通过它的脑膜支与海绵窦相交通 C型:颈外动脉的脑膜支与海绵窦相交通 D型:颈内、外动脉都通过各自的脑膜支与海绵窦相交通 临床表现 主要与海绵窦内压力高，静脉回流障碍有关 颅内杂音 搏动性突眼 眼睑充血与水肿、球结膜外翻 眼球运动障碍 视力障碍 头痛 鼻出血及颅内出血 临床表现 颅内杂音 病人自己听到的连续性杂音,犹如机器轰鸣，随心脏