上消化道出血和药物治疗.pptVIP

乔：球后 付：球小弯 谢 谢！ 放映结束 感谢各位的批评指导！ 让我们共同进步 感谢大家的支持和北京要学会的邀请，再次向大家介绍上消化道出血的药物治疗。 上消化道出血是指十二指肠蔡氏韧带以上的出血，包括胃肠道、胆道、胰腺部位的出血，也有人把空肠上段的出血 归到上消化道出血的范畴。 胆到出血诊断困难，症状容易被忽略，比如有上腹痛，相隔一段时间后由出血表现，呕吐物中有管铸型血块。 手术后出血多为应激性溃疡性出血， 钡餐造影是一种间接征象，但可发现器质性病变，血管造影方法特异，但必须在或东性出血的情况下才能发现病灶。 同位素现象，特异性显示胃粘膜异位， 饮酒所致剧烈呕吐可造成本门撕裂， 呕血量 胃内潴留300毫升血液即可刺激呕吐， 可以根据呕吐量推测出血量; 便血量，急性大出血，可以有鲜血便； 全身状况 头晕、意识不清，心率加快达100次/分， 血压下降，全身出汗，多是大出血的征兆。 血色素变化 出血早期血色素可以没有变化，但 随着组织液进入血管，血液稀释则出现血 色素下降。 尿量 短时间内无尿常提示出血量大。 血压不稳包括输注足够液体量后血压仍然下降，或输血后血压仍然下降。心率〉100次/分，或比原基础心率加快30次/分。 关系到大出血能否抢救成功，是否会出现重要脏器受损。 尤其是在抢救食管静脉曲张破裂出血的病人，气道保护更为重要，因为此种病人一次呕血量大经常会造成窒息，使抢救失败于非 出血性原因， 血压不一定要保持在病人平时的水平，90-100/60-70毫米汞柱，比较适宜。 静脉通道是生命线，直接关系到抢劫能否成功。 有助于胃肠道出血的诊断以及冰盐水灌胃可能有一定的治疗作用。如果胃液由血性逐渐转变为清亮，说明出血已停止 液体量输注不足，则尿比重升高，液体量过多则尿比重降低。对估计液体平衡是一个很好的观测指标。对于大出血的病人为了便于观察尿量，适时给予留置导尿管很重要。留置导尿管，一可以观察尿量，第二便于护理，保护皮肤。 液体量输注不足，则尿比重升高，液体量过多则尿比重降低。对估计液体平衡是一个很好的观测指标。对于大出血的病人为了便于观察尿量，适时给予留置导尿管很重要。留置导尿管，一可以观察尿量，第二便于护理，保护皮肤。 液体量输注不足，则尿比重升高，液体量过多则尿比重降低。对估计液体平衡是一个很好的观测指标。对于大出血的病人为了 便于观察尿量，适时给予留置导尿管很重要。留置导尿管，一可以观察尿量，第二便于护理，保护皮肤 70%-80%得上消化道出血是自限性的，仅需支持治疗，而消化道大出血则需积极的治疗。 也有不同观点，血管收缩后是胃肠粘膜供血不好，造成胃肠粘膜缺血坏死，加重出血 253例为治疗组，189例用肾上腺冰盐水治疗胃对照组。 加压素能收缩毛细血管和冠状动脉，对有冠心病的病人可引起心绞痛，因为能兴奋小肠、结肠平滑肌，使肠道蠕动加快，有些病人出现腹痛症状，而随之排出肠道内积存的血液。为防止出现心脏方面的不良反应，在静脉用本品时，同时静脉滴注硝酸甘油，可以预防心绞痛 注射入血后，三甘氨酰基被酶作用缓慢裂解，释放出加压素。可利新以稳定速度释放，同时不会增加血中纤维蛋白的溶解作用，便了加压素对血压、血浆酶原激活剂、胃肠道平滑肌及冠状动脉血管作用而导致的副作用。 局部用药特点是方便，直接作用于出血部位，能达到良好的效果；另外，经济实惠，例如，口服1粒洛赛克胶囊，仅13元，而静脉用1支 洛赛克针剂要100多元 善得定、施他宁静脉用均需要用输液泵 70年代以来，随着介入放射学的兴起和发展介入治疗已组逐步成为消化道出血的一项重要手段。而且 由于介入治疗具有： 损伤小、适应证广、并发症少、疗效确切等特点，已越来越广泛的用于消化道出血的治疗。 上消化道动脉出血的介入治疗 上消化道动脉出血药物治疗效果欠佳，或由活动性出血找不到病因，选择性或超选择性血管造影则是很好的适应证。一般认为，如果出血量在0.5毫升/分以上，血管造影使就可以看到造影剂外溢征象。上消化道动脉出血的介入治疗主要有：1）经导管持续灌注血管收缩剂，即给予血管加压素，通常以0.2-0.4U/min的速度镜导管持续注射，一般注射24-48小时。2）用栓塞剂阻塞出血动脉，即动脉栓塞疗法。其靶血管一般为胃十二指肠动脉、肝固有动脉，左右肝动脉及胃左动脉。经过持续灌注血管收缩剂后仍疑有出血可能者，可性动脉栓塞疗法，其作用机理主要是利用栓塞剂的机械性闭塞作用以及激发形成血栓来达到止血目的。常用的栓塞剂有：自体凝血块、明胶海绵、不锈钢圈、聚乙烯醇及无水乙醇等，其中明胶海绵和不锈钢圈最常用。 前者主要用明胶