经典课件之肥胖患的麻醉.ppt

四、术前准备 Preoperative preparation 访视 Interview 术前评价和治疗：特别上是否存在心肌缺血，阻塞型肺疾患，高血压，糖尿病 。 考虑可能出现的并发症 评估插管条件 椎管内麻醉的病人考虑到穿刺困难 强调早期下床活动的重要性 术前检查 血常规、Glu、肝肾功、电解质、碱性磷酸酶，凝血参数、 ECG，胸片 动脉血气分析也很有意义 肺功能检查包括坐位及仰卧位 多核细胞出现提示低O2血症 术前用药 术前用药：短效苯二氮卓类药物比阿片类更好，抗胆碱能药物必不可少如果清醒插管抗胆碱能药物更要加量。 给药途径：应以静脉、口服为主，皮下肌注是不可靠的 H2受体阻滞剂应用 cimitidine（西米替丁） 体位 对于仰卧位的耐受力低 仰卧位时相对于肥胖病人氧耗量显著增加 避免压迫下腔静脉可通过手术台轻度相左倾斜或病人下面放一楔状物 五、麻醉处理 Anesthetic management 局部麻醉 还是推荐使用局部麻醉 硬膜外麻醉在一些腹部手术与全麻一起联合可用于术后镇痛 硬膜外容积以及蛛网膜下腔的容积减少,推荐使用常规用量的75%-80% 腰麻在肥胖病人平面高度难以预见 重度肥胖患者的麻醉 丽水市人民医院麻醉科 徐巧敏 产科痛 【环球网综合报道】据英国《每日邮报》2月28日报道，美国得克萨斯州弗兰克斯顿38岁的男子詹姆斯是一名病态肥胖症患者，体重达750磅(约340千克)。 何谓肥胖 肥胖这个词起源于拉丁文“obeus”意为由于饮食引起的肥胖，概言之，如果一个人的脂肪增加到与身心健康和正常生活不能相容时，那就意味着正常生理状态的结束。肥胖的开始 。 多数药物剂量均从正常人群的体重作为用药剂量，但肥胖人群则须考虑体重构成比与心输出量及区域血流改变对用药剂量计算的影响。为在此类特殊人群合理用药，减少个体差异， 除了总体重(totalbody weight，TBW)外，常用于用药剂量计算尚有理想体重(ideal body weight，IBW)、体表面积(bodysurface area，BSA)及瘦体重lean body weight，LBw)。 Lemmens等在研究中发现，病态肥胖患者假胆碱酯酶数量与细胞外液量均增加，使去极化肌松药琥珀酰胆碱的肌松效应相对减弱，给药应以总体重计算其用药剂量，按总体重1 mg/kg给药肌松效应与插管条件，优于IBW（理想体重）。 Lemmens HJ．Brodsky JB．The dose of sueeinylcholine in morbid obesity．Anesth Analg，2006，102(2)：438-442． 丙泊酚具有高脂溶性，血浆分布至外周组织快，增加肥胖患者表观分布容积，并延长其消除半衰期。给肥胖患者持续静脉输注丙泊酚，随着体重的增加，表观分布容积和清除率亦随之增加 Cortinez等研究发现肥胖患者按TBW维持给药丙泊酚清除参数率优于FFM（去脂体重）、LBW等，表明丙泊酚维持给药应按TBW给药。 Cortinez LI，Anderson BJ，Penna A，et a1．Influence of obesity on propofol harmaeokinetics：derivation of a pharmaeokinetie model． Br J Anaestll，2010，105(4)：448．456． 结论 病态肥胖患者需要考虑多种麻醉药物的药效与药代动力学的改变，心输出量的增加、局部血流的变化及脂肪组织与瘦组织的增多均会影响麻醉药特性。此外，使阻塞性睡眠呼吸暂停的发生率增加。 结论 因此，病态肥胖患者给药时须考虑除了TBW以外的剂量计算方式，按TBW给药导致剂量过大，而按IBW给药则达不到治疗剂量。 为避免肌松药术后残余作用，非去极化肌松药按IBW（理想体重）给药较合适，而大多数的静脉麻醉药(包括阿片类药物)适于按LBW（瘦体重）给药。 各种体重计算方法 IBW（理想体重）计算公式：IBW=22xH2，H为身高cm。 FFM（无脂肪体重） 各种体重计算方法 LBW(瘦体重)： LBW男＝1.10×体重－128×(体重kg/身高cm)2； LBM女＝1.07×体重－148×(体重kg/身高cm)2 与正常体重患者相比，接受手术的超重和中度肥胖患者的风险更低。体重过轻和病态肥胖患者死亡率和发病率最高。 肥胖病人的几种病理状态 心绞痛 疝气 高血压 脂肪肝，肝功不全 动脉粥样硬化 胰管阻塞 通气不足综合征 顽固性便秘 COPD 血栓形成 消化不良 NIDDM 胆石症 肾硬化 一、诊 断 Diagnosis 实际体重与标准体重相比较 标准体重=身高(cm)－10