脊柱骨折的最全分类.pdfVIP

脊柱骨折为骨科的常见创伤，发生率占骨折的5-6%。青壮年多见，以胸腰段最多（T10-L2）， 并多合并有脊髓损伤。 一 脊柱的稳定 稳定性脊柱的三柱理论，Denis 将脊柱理解成三条纵行的柱状结构，即： （1）前柱：包括脊柱前纵韧带、椎体及椎间盘的前2 ／3 部分； （2）中柱：由椎体及椎间盘后1 ／3 和后纵韧带组成； （3）后柱：由椎弓、椎板附件及黄韧带、棘间、棘上韧带组成。 1984 年Ferguson 完善了Denis 提出三柱分类概念，认为椎体和椎间盘的前2/3 属前柱，后 1/3 属中柱，这是目前比较一致公认的三柱分类概念，凡中柱损伤者属于不稳定性骨折。 法国的Roy-Camille、Saillant 的三柱概念略有不同，他们认为中柱除椎体和椎间盘的后1/3 以外，尚应包括椎弓根、关节突。中柱的范围较 广，而后柱仅指关节突后方的椎弓，包 括椎板、横突、棘突，但仍然主张中柱损伤属于不稳定性骨折，因此判定中柱损伤是分类 的基础。 二 脊柱损伤原因 任何引起脊柱过度屈曲、伸展、旋转或侧屈的暴力，都可造成脊柱损伤。 三 脊柱骨折的分类 （一）依据骨折形态分类 1、压缩骨折 为临床最常见的一种类型，此型损伤主要是屈曲压缩应力所致，根据弯曲的方向可分为屈 曲压缩和侧向压缩，前者多见，后者少见，前者表现为前柱受压力，椎体前部高度压缩 ＜ 50％，前纵韧带大多完整，后柱承受张力，X 线像显示椎体后侧皮质完整，高度不变，后 柱的棘上、棘间韧带在张力较大时可断裂，而中柱作为支点或枢纽而未受累，该型骨折常 见于胸椎，大部属稳定型，神经损伤少见。约占胸腰椎损伤的一半。脊柱处于屈曲位时， 由纵轴的超负荷引起前柱的压缩和后柱的张力造成脊柱损伤。 其损伤机制的特点是：前柱承受压力，后柱承受张力，中 柱作为支点，椎体后缘高度不 变。根据外力方向不同，又可分为前屈型及侧屈型，前者常发生于T11～L1，后者以L2，3 为多。椎体压缩常＜50％， 如＞50％则后柱受累。压缩骨折以椎体上终板受累多见，下 终板较少。 Ferguson 根据稳定性不同将屈曲压缩骨折分为3 型： (1) Ⅰ型：为单纯椎体前方楔形压缩，压缩不超过50%，中柱与后柱完好； (2)Ⅱ型：为椎体楔变伴后柱韧带复合结构破坏，并有棘突间距加宽、关节突骨折或半脱位， 前、后柱损伤，中柱完好； (3)Ⅲ型：为椎体压缩，椎体后上缘骨折，骨折片突入椎管，前、中、后柱均损伤。 2、爆裂骨折 脊椎爆裂性骨折是椎体压缩骨折的一种特殊形式，是随CT 在临床的应用而逐渐开始认识 的，约占脊椎骨折的20％。脊椎爆裂性骨折最显著的特点是脊柱中柱受损。伤椎前柱与中 柱均崩溃，椎体后缘高度降低并向四周分散，两侧椎弓根距离增大，椎体后缘骨折片连同 椎间盘组织膨出或突入椎管，常致硬膜囊受压，后纵韧带受损。 脊柱爆裂性骨折虽可以发生于颈、胸、腰椎，但以胸腰段最常见，特别是胸腰结合部损伤 占骨折的40％，仅L1 的爆裂性骨折即占脊柱爆裂性骨折的半数以上，原因可能是此区无 胸廓保护，并且胸椎小关节在此由冠状方向转为矢状方向。在CT 扫描应用前常将此类骨 折归于压缩型骨折。 该型损伤的特点是脊柱中柱受累，在轴向应力或轴向应力伴屈曲应力作用下使椎体呈爆裂 样裂开，椎体后侧骨折片常连同椎间盘组织突入椎管，引起椎管狭窄，脊髓或马尾神经损 伤，该类骨折在普通正、侧位X 光片可见椎体前高、后高及侧高有不同程度的减小，椎间 盘高度可能减小或不变，椎弓根间距增宽，CT 扫描对此类损伤诊断价值最大。 Denis 将爆裂骨折分为 5 型： A 型，是指在严重的完全纵向垂直应力所致的上、下终板均破裂的骨折，一般不引起后凸 成角，多见于下腰椎。 B 型，为不完全纵向垂直或略带前屈应力所致的上终板损伤，能导致急性或晚期向后成角， 为胸腰段爆裂型骨折中最常见的一型。 C 型，为下终板损伤，作用机制与B 型相似，但比B 型少见。 D 型，是轴向应力伴有旋转暴力所致，多见于腰椎，该型极不稳定，可造成骨折脱位，但 与屈曲旋转型骨折不同之处在于该型椎体多为粉碎骨折，椎弓根间距增宽，椎体后壁可突 人椎管，椎板可有纵向骨折。 E 型，为轴向应力伴有侧向屈曲，该型除椎弓根间距增宽外，压缩侧可由骨块挤入椎管。 Altas 在总结Denis 和McAfee 等人关于脊椎爆裂性骨折的基础上，根据CT 图像上椎体矢状 骨折、附件骨折、椎弓根间距、椎体前缘楔变程度、椎管狭窄范围及是否合并其它部位脊 椎骨折，将脊椎爆裂性骨折分为5 种主要类型： (1)A 型：椎体上下终板骨折，椎体呈一致性压缩，椎体后缘突入椎管，常见于下腰椎； (2)B 型