水化治疗预防造影剂肾病的现状及护理进展.pdfVIP

水化治疗预防造影剂肾病的现状及护理进展 殷睿宏 连云港市第一人民医院心血管内科 [关键词]水化治疗；造影剂肾病 [Key words]hydration；contrast induced nephropathy 1 前言 随着现代医学的不断进步，造影剂的应用越来越广泛，而由此引发的造影剂 [1] 肾病(contrast induced nephropathy,CIN) 的发病率也随之增高 。综合国内外研究 报道，使用造影剂的患者，整体CIN 发病率为1%~2%，冠心病患者及高危患者 其发病率更是高达10%~40%[1,2] 。CIN 的发生不仅延长了患者住院时间，而且增 [3,4] 加了患者的死亡率，给患者及其家庭带来了经济、精神和身体上的多重伤害 。 目前CIN 发病机制尚未完全明了，并无肯定有效的治疗方法，关键在于预防， [2,5,6] 尤其对于高危人群，有效的护理预防可降低ＣＩＮ的临床发生率 。预防CIN 的措施包括水化治疗、减少造影剂用量、应用抗氧化剂乙酰半胱氨酸、透析等， [7] 其中水化治疗是目前公认的有效预防 CIN 的最基本措施 ，因此对于水化治疗 及其相关护理的研究具有及其重要的意义。 2 水化治疗现状 水化治疗的机制可归结为：造影前水化可有效纠正亚临床脱水；可对抗肾素 -血管紧张素-醛固酮系统的作用，减缓肾脏血管的收缩、减轻肾脏缺血；可以降 低血液中造影剂的浓度，增加尿量，减轻肾小管的阻塞；能够直接减轻造影剂对 [8] 肾小管细胞的毒性 。 迄今为止，虽然多项研究表明水化治疗可有效预防 CIN 的发生，同时也形 [9] 成了一套传统水化治疗方法，但在具体水化方案的选择上仍存在争议 。因此水 化治疗的具体补液方式、水化液的选择、水化时间、补液速度及剂量等方面的研 究一直备受关注。 2.1 补液方式 水化治疗的补液方式主要有三种：口服、静脉、口服和静脉相结合。国内外 学者就水化治疗的不同补液方式进行了研究。早期，Trivedi 等通过研究表明静 [10] 脉补液组 CIN 的发病率明显低于口服补液组的发生率 。但近年来，Roy Cho 等研究比较了采用经口水化和经静脉水化两种方法，CIN 发病率、住院时间、死 [11] 亡率等指标，发现结果类似 。Wrobel W 等对102 例患有糖尿病行冠脉造影者 的对比研究发现， 口服矿泉水和静脉给予生理盐水的保护作用相当。因此对不 便于建立静脉通路者可以采取口服水化预防CIN ，此外，口服水化能够缩短住院 时间，节约医疗资源，提高患者舒适度，出院后可继续水化[11-13] 。欧洲的一项调 查表明对于CIN 高危人群，46%采用了静脉水化治疗，38%接受了口服水化治疗 [14] 。可见，口服水化预防CIN 的方式已被认可,并得到了推广应用。目前国内水 [1] 化治疗补液方式多采用静脉补液或口服和静脉补液相结合 。 2.2 水化液的选择 临床上对于最佳水化液的研究一直在进行，目前为止还没有确切的结论。氯 化钠溶液是很长一段时间以来被广泛接受和应用的水化液，但究竟采用0.