以短暂性脑缺血发作为首发临床表现的主动脉夹层1例报道.PDF

中国卒中杂志 2015年1月 第10卷 第1期 71 ·病例讨论· 以短暂性脑缺血发作为首发临床表现的 主动脉夹层1例报道 1 2 1 1 高素颖 ，冀瑞俊 ，秦尚敏 ，颜应琳 【关键词】 短暂性脑缺血发作；主动脉夹层；心脏彩色多普勒超声 【DOI】 10.3969/j.issn.1673-5765.2015.01.013 1 病例介绍 实验室检查： 作者单位 1062550 沧州 患者，男性，32岁，农民。主因“突发头晕 血尿便常规、凝血功能、离子测定、肝肾功 河北省沧州市任丘康济 3.5 h，伴发作性左侧上肢无力0.5 h”于2014年 能、心肌酶、肌钙蛋白Ⅰ、同型半胱氨酸正常；血糖： 医院神经科 2首都医科大学附属北京 4月7日23∶15收入院。入院3.5 h前，患者休息出 5.83 mmol/L，血尿酸628.1 mmol/L；血脂：总胆 天坛医院神经科 通信作者 现头晕，无视物旋转，自觉双颞部搏动感，无 固醇6.13 mmol/L，甘油三酯1.97 mmol/L，高 高素颖 胸痛及颈部疼痛，伴胸闷、大汗、面色苍白、恶 密度脂蛋白胆固醇1.17 mmol/L，低密度脂蛋 gaosuying702@163.com 心及呕吐，呕吐物为胃内容物，无复视、耳鸣及 白胆固醇4.98 mmol/L，载脂蛋白A 1.16 g/L， 听力下降，头晕与头位及体位变化无明显关系， 载脂蛋白B 1.32 g/L；抗核抗体谱全部阴性， 在当地医院测右上臂血压90/60 mmHg，未给 抗中性粒细胞胞浆抗体（IgG型）阴性，抗蛋白 予特殊治疗，急来河北省沧州市任丘康济医院 酶3抗体（IgG型）阴性，抗髓性过氧化物酶抗 就诊。来院途中被家属发现其言语不清、左上 体（IgG型）阴性，艾滋病病毒抗体及抗原初筛 肢无力，不能抬举，持续约30 min后症状缓解。 阴性，梅毒反应素实验阴性，超敏C反应蛋白 既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病病史。 21.27 mg/L，免疫球蛋白G 12.07 g/L，免疫 长期从事体力劳动，吸烟史15年，日约40支，饮酒 球蛋白A 2.15 g/L，免疫球蛋白M 1.58 g/L， 史10年，每日100～300 g。家族中其母有卒中史。 类风湿因子16.4 IU/ml，狼疮抗凝物比值1.17。 入院查体：左上肢血压130/69 mmHg，右 影像学检查： 上肢血压109/59 mmHg，双肺呼吸音清，未闻 头部计算机断层扫描（computed 及干湿性啰音，心率82次/分，律齐，主动脉瓣 tomography，CT）（2014-04-07，2014-04- 区可闻及舒张期杂音，右侧颈动脉听诊可闻及 08）：未见异常。 血管杂音。神经系统查体：神清，语利，双侧瞳 胸部CT（2014-04-08）：右侧胸膜病变， 孔等大正圆，直径约3.0 mm，直接间接对光反 主动脉增宽。 射灵敏，眼动充分，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。 颈动脉超声（