云南省娱乐服务场所治安备案登记表.docVIP

云南省娱乐服务场所治安备案登记表 备案编号： 辖区公安分局： 辖区派出所： 娱乐服务场所名称（必填） 经营地址：（必填） 联系电话（必填） 传真 邮政 编码 经济类型 □国有全资 □集体全资 □股份合作 □联营 □有限责任（公司） □股份有限（公司） □私有 □其他内资 □港、澳、台投资 □国外投资 娱乐场所类型（必填） □歌舞娱乐场所（夜总会、KTV、歌舞厅、酒吧、迪斯科舞厅） □游艺场所 □其他娱乐场所 □桑拿 □洗浴 □按摩场所 □美容美发 □足浴场所 □其他服务场所 营业执照发证编号（必填） 营业执照发证机关（必填） 企业组织机构代码（必填） 营业执照登记日期（必填） 开业时间 （必填） 停业时间 经营范围 （必填） 经营面积（平方米） 法人姓名 （必填） 身份证号码 联系电话 经营负责人 姓名（必填） 身份证号码 联系电话 从业人员总数（人） （必填） 其 中 管理人员 保安人员 服务人员 消费者数量（人） （必填） 包厢数量（间） 治安级别 □A级 □B级 □C级 □待定 包厢（间）内是否设置隔断 是否设置内锁 门窗是否透明 亮度 疏散通道安全出口设置情况 消防设备配置情况 是否配备安检设备 □有 □没有 安装监控 设施情况 已安装探头 个，安装部位： 安装信息化系统情况 派出所 核实情况 核实人签名： 年 月 日 治安大队 核实情况 核实人签名： 年 月 日 注：娱乐场所经营许可证复印件、场所平面图等复印件请粘贴在本页背面。