Hellp综合征护理_查房.ppt

新进展 糖皮质激素在HELLP综合征的应用 目前国际上推荐的剂量为： 地塞米松10mg静推，12h一次； 产后血小板持续低或产后HELLP综合征，应继续用地塞米松10mg静推，12h一次，共2次； 以后5mg静推，12h一次至血小板计数≥100×109/L及乳酸脱氢酶下降 新进展 糖皮质激素在HELLP综合征的应用 关于糖皮质激素的应用也有不同意见，有报道：对132例HELLP综合征患者应用地塞米松的随机、双盲、对照研究，发现应用地塞米松并不能减少住院时间和改善患者实验室检查指标，不支持应用地塞米松治疗HELLP综合征，而有些报道指出上述研究存在一定的不足，认为需要进行更大样本的研究。 糖皮质激素并不能治愈该病，只是在减缓孕妇病情，终止妊娠才是唯一有效的治疗，除了孕妇病情很稳定，且孕周小于32周，为促进胎儿肺成熟外，不拟期待治疗，期待过程中严密监测母、儿的状况。 新进展 分娩方式 阴道分娩或剖宫产的选择应基于母、儿状况： 1.宫颈成熟度。 2.胎心监护或生物物理评分。 3.脐动脉血流测定。 因完全性HELLP综合征患者发病时通常孕周小、病情重、常并发胎儿生长受限和超声异常，阴道分娩成功率低。故一旦确诊，多采取剖宫产终止妊娠。 由于此类患者病情重，宫内环境极差，即使延长孕龄并不能降低围生儿死亡率，因此，不应过分考虑早产因素而应尽快终止妊娠，以缓解病情进一步恶化危及母体安全。 ------ Hellp综合征 产后处理 产后HELLP综合征约占HELLP综合征的30%，其发病时间可从产后数小时至产后数天不等，但一般均在48h内发病。 ------ Hellp综合征 80%患者在分娩前有典型的子痫前期的表现，但20%的患者产前没有此表现。因此，对产后出现血小板减少的患者应注意肝功能及溶血指标的变化，对子痫前期患者更应密切注意病情变化，产后HELLP综合征发生的病理生理因素尚不清楚，但与产前HELLP综合征对各脏器所造成的损害是一样严重，且更易合并肺水肿和肾衰，由于产后HELLP综合征常在出现了明显且严重的临床症状时才被发现，因此相比产前可能更加危险。 ------难治性HELLP综合征 产后4-5天病情仍无缓解应考虑难治性HELLP综合征的可能，难治性HELLP综合征的发病机制与抗磷脂抗体有关，激素治疗效果不佳，可做血浆置换，以清除致病因子，补充血浆因子如抗凝血酶Ⅲ，减少血小板凝集，促进血管内皮细胞修复。 结论 HELLP综合症及其治疗仍然是现代产科学的一大问题 准确的诊断和给予非小剂量皮质激素如地塞米松的早期治疗能够帮助我们获得最佳的母儿结局 谢 谢！ 放映结束 感谢各位的批评指导！ 让我们共同进步 护理诊断 P3 ： 有感染的危险 —— 与剖腹产术、肾功能不全有关（1.19） I ： 1.给予消炎、抗感染等对症治疗 2.严格执行无菌操作原则；定期给剖腹产术切口换药 3.遵医嘱采血监测各项指标，及时发现感染征象 4.遵医嘱使用消炎药物，严格掌握给药时间和间隔 5.体温的监测 6.做好皮肤的护理。严格落实基础护理 O ： 白细胞 14.98×109/L（1.24） 护理诊断 P4 : 营养失调—— 低于机体需要量 与消耗增加和控制饮食有关（1.19） I ： 1.增加患者食欲，鼓励患者少吃多餐 2.鼓励患者多食高蛋白食物 3. 静脉营养，白蛋白治疗 O ： 白蛋白27.4g/L，血红蛋白52g/L 红细胞2.36/L（1.24 ） 护理诊断 P 5 ： 有皮肤完整性受损的危险 ——与皮肤水肿、长期 卧床低蛋白血症有关（1.19） I ： 1.Q2h翻身，气垫床应用 2.增