美敦力胰岛素泵使方法.pptVIP

712胰岛素泵高级功能——方波/双波大剂量 内容提纲 大剂量波形的选择和应用 方/双波大剂量的操作演练 影响血糖的食物 碳水化合物=Carbohydrate=Carb=CHO 蛋白质=Protein 脂肪=Fat 脂肪、蛋白质和纤维素 脂肪和蛋白质 对血糖的影响非常小 热量高 摄入多会延长肠胃排空时间 2小时PPG预想的水平 3到5小时PPG预想的水平 纤维素 减缓餐后血糖的升高 大剂量输注类型 常规大剂量 方波大剂量 双波大剂量 双波：餐前量的2/3——正常波（normal） 餐前量的1/3——方波（square） 方波的时间分配： 举 例 大剂量设定时，需考虑的要点… 餐前血糖 进餐的食物: - 成分：CHO、蛋白质、脂肪与纤维素 - 胰岛素/碳水化合物比例 - 胰岛素敏感系数 进餐的时间:快餐或宴会 正常波对高脂/低脂饮食的血糖控制 食用高碳水化合物和高脂肪食物时,双波? 大剂量对血糖的控制最好 输注类型选择练习 在吃高脂肪食物时 进食高CHO、低脂、低蛋白质、 少纤维素饮食 胃轻瘫 当摄入包含有容易消化吸收和需要长时间才能吸收的混合食物时 长时间吃零食 需要纠正过高的餐前血糖 内容提纲 大剂量波形的选择和应用 方/双波大剂量的操作演练 第一步：设置方波总量 第二步：设置方波持续时间（30分钟-8小时） 示例 刘先生已经患糖尿病多年，医生诊断他并发胃轻瘫，此疾病会减慢胃肠中食物消化的时间，因此医生建议他在就餐前使用方波大剂量功能来均匀输注胰岛素，医生给他设定的持续时间为4小时。 现在刘先生要吃午餐，他需要使用方波输注12U的胰岛素。 练习 第一步：设置方波总量：12U 第二步：设置方波持续时间：4H 第一步：设置常规大剂量的用量 第二步：设置方波用量 第三步：设置方波持续时间 （30分钟- 8小时） 餐前大剂量输注总量为12U。 米饭、面包会即可升高血糖，而其余高脂肪的肉类则会在一段时间以后升高血糖，因此小明需要双波大剂量来控制。50%的剂量立即输注，50%在两个小时内均匀输注。 操作过程： 第一步：设置常规大剂量的用量：6U 第二步：设置方波用量：6U 第三步：设置方波持续时间：2H 大剂量历史回顾 Medtronic Confidential - MiniMed胰岛素泵的 餐前大剂量方式 注射时间 方波 a + b = 双波 基础率 不同食物对餐后血糖的不同改变 根据不同的食物成分转化为血糖速度的特点， 设计不同的餐前大剂量输注方式 正常波 碳水化合物 蛋白质 脂肪 吸收的百分比 进餐时间（小时） 餐前大剂量 双波大剂量 方波大剂量 正常波大剂量 可采用三种方式中的任何一种输注大剂量，使之符合各种情况 定义：在一段短时间内输注指定剂量的胰岛素 用途：校正高CHO含量，低脂、低蛋白质、少纤维素的餐 或零食后高血糖 Time Insulin Normal 定义：在30分钟到8小时内随时间均匀输注一个大剂量 用途：需要更长时间吸收的食物或延迟吸收的情况 高蛋白或高脂肪食物 长时间吃零食 由于胃轻瘫而延迟消化 Insulin Square Wave 胃轻瘫患者（消化缓慢），常波的胰岛素作用曲线峰值较CHO吸收提前，导致餐后高血糖。 根据胃轻瘫患者的血糖变化特点，设计方波大剂量输注方式 使用方波，胰岛素作用曲线和胃轻瘫患者的CHO吸收相吻合，更好地控制餐后血糖。 根据长时间进餐者的血糖变化特点，设计方波大剂量输注方式 对于进餐时间的延长，正常波的胰岛素作用曲线过早发挥作用，来应付CHO的吸收，导致餐后高血糖。 使用方波，胰岛素的作用曲线 和延长进餐的CHO吸收相吻合，会更好地控制餐后血糖。 定义：在一次常规大剂量输注之后，紧跟着输注一个 方波大剂量 用途：进食同时包含快速吸收和 缓慢吸收的混合食物的情 况，如西式快餐、宴会等 Time Insulin Dual Wave 2h 1h 高蛋白饮食 3-4h 速效胰岛素 2h 短效胰岛素 高脂肪饮食 双波/方波大剂量的设定 30% 20% 50% 30% 30% 40% 70% 70% 60% 6 6 8 8.5 10.3 3.7 11.6 9.3 7.1 5.4 6/3 70% 80% 50% 7 6 8 6.7 8.3 6.2 7.8 7.5 8.4 7.1 7/3 方波 常规 方波 常规 方波 常规 后 前 后 前 后 前 早餐大剂量 晚餐大剂量 中餐大剂量 睡 前 晚餐 午餐 早餐 胰 岛 素 剂 量 血