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急性心肌梗赛的院前急救处理
快速准确识别急性心肌梗死(AMI)的能力
急救中心院前急救人员到达现场后,必须具备快速识别AMI的能力,不仅要熟悉典型表现的胸骨后疼痛的AMI,更要注意无痛性AMI相关症状,就地进行12导联心电图(ECG)检查,ECG示异常深、宽的Q波,ST段呈明显弓背向上抬高及T波倒置。特别是年龄在40岁以上,有冠心病、高血压病、糖尿病、脑血管病患者应高度重视,严密观察,以期早期发现AMI征兆。若遇突然发生心力衰竭惑或在慢性心力衰竭的基础上突然加重,而不能用其他原因解释者;突发意识障碍、晕厥、抽搐、偏瘫等脑循环障碍者;无明显原因突然发生低血压性休克者;慢性支气管哮喘突然胸闷、憋气加重,与肺部体征不符者;突发心慌、心律失常、腹痛、腹泻、呕吐及情绪激动者;对肩背痛、手痛、咽痛、牙痛而不能用相应的体征解释者,都应考虑AMI的可能,宜及早做12导联心电图及心肌酶学检查。
AMI患者的家庭急救
紧急处理
家中发现AMT患者首先要冷静并保持室内安静,不要慌忙送往医院,要帮助患者就地平卧进行家庭急救,同时拨打急救电话等待医务人员到来。禁忌剧烈搬动患者,因为在这种情况下各种轻微的活动都会增加心肌工作量、增加心肌耗氧量和加重缺血,继而可引起严重的心律失常,甚至猝死。
家庭急救
用硝酸甘油0.6mg舌下含服或速效救心丸10粒口服。这些药物虽不能根治疾病,但可以防止梗死面积扩大,因两种药物都有扩张冠状动脉、改善心肌供血的作用。
吸氧
在有条件的家庭可以给予患者吸氧,因AMI患者都有不同程度的缺氧症状,吸氧可限制缺血性心肌的损伤。
其他
观察患者的神志及心率,缓解其紧张的情绪,不要制造紧张气氛,平静、耐心地等待急救人员的到来。
AMI院前药物治疗
1?硝酸甘油
常用于AMI和不稳定型心绞痛的治疗。首选静脉泵点治疗,10~20μg/min,而后5~10分钟需增加5~10μg,其治疗是要达到控制临床症状、降低血压的目的。在治疗的过程中要严密观察患者的血压和心率,使收缩压≥90mmHg,心率≤110次/min。吗啡是对硝酸酯类药效欠佳的持续胸痛一种有效的镇痛剂,可以减轻AMI患者的胸痛症状,3~5mg静脉推注或5~8mg肌内注射。若疼痛症状不缓解,15~30分钟可重复1次。
2?阿司匹林
160~300mg嚼服,可抗击血小板聚集,减少溶栓后再闭塞和反复心绞痛的发生。
患者的转运
经现场救治,由于AMI患者的特殊性,一次不当的转运就可能危及生命,所以在AMI患者转运途中应注意以下方面:⑴ 吸氧:一般用鼻导管吸氧的方式,氧流量在2~4L/min,以防止缺氧加重心肌损害;⑵ 应持续给予硝酸甘油泵点维持,扩张冠状动脉:⑶ 转运途中尽量减少颠簸,由医护人员陪送,给予患者心电监护并携带除颤器及抢救药品,安全地把患者送到医院进一步处理。
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