耳鼻喉知识点.docVIP

鼻咽癌 好发部位：鼻咽部咽隐窝及顶前壁；病理分型未统一 基本分为：鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌、未分化癌等，98％为低分化鳞癌 临床表现: 头痛 鼻部症状，涕中带血，时有时无，鼻塞，始为单侧、继而双侧 耳部症状，发生于咽隐窝者，堵塞咽鼓管咽口，出现耳鸣、耳闷、听力下降，易误诊为分泌性中耳炎 颈部淋巴结肿大(转移) 脑神经症状(ⅤⅥ，ⅣⅢⅡ，ⅨⅩⅫ)，发生于咽隐窝的肿瘤侵犯脑神经引起相应症状 远处转移，常见有骨、肺、肝 中耳炎(鉴别，脓性质，穿孔位置) 慢性分类：单纯型，紧张部穿孔（中央性） 骨疡型，紧张部边缘性或大穿孔 胆脂瘤型，松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔 上颌窦穿刺步骤及注意事项（穿刺点；进针方向；深度） 表面麻醉收缩：10－15min 位置：下鼻道前端1－1.5cm下鼻甲附着下方 进针：针尖向外、向耳廓上方、略施压、钻 固定头部、三指持针、掌心抵尾 落空感、回抽 抽脓、冲液 扁桃体手术适应症 慢性扁桃体炎反复发作或并发扁桃体周脓肿 扁桃体过度肥大，影响吞咽、发音、呼吸 扁桃体炎为其他脏器病变之病灶，或关联邻近器官病变 白喉带菌，保守治疗无效 扁桃体肿瘤 注意急性扁桃体炎是禁忌症 气管切开后要点 喉阻塞（重点）分度，治疗原则，注意Ⅱ度Ⅲ度间的比较 （laryngeal obstruction）因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞，引起呼吸困难，是耳鼻咽喉科常见的急症之一，若不速治，可引起窒息死亡。 病因：炎症（急性喉炎、急性会厌炎等）、外伤、水肿、异物、肿瘤、畸形（先天性喉喘鸣、喉蹼、喉瘢痕等）、声带瘫痪 Ⅰ 度：安静时无呼吸困难。 Ⅱ 度：安静时有轻度的呼吸困难。 Ⅲ 度：吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气期软组织凹陷显著，有缺氧症状。 Ⅳ 度：呼吸极度困难。 鼻出血 注意全身情况；判断位置、前后；处理方法、体位、程度与对应措施（填塞物）；防止血凝块致窒息； 窦口鼻道复合体（Ostiomeatal complex）：指以筛漏斗为中心的附近区域,包括筛漏斗、半月裂、钩突、筛泡、中鼻甲、前组副鼻窦开口等一系列结构。OMC解剖结构较为复杂且变异多样。其中多种变异与鼻窦炎手术并发症密切相关 鼻中隔矫正适应症（鼻塞、鼻出血、头痛）； 鼻中隔偏曲（deviation of nasal septum）（septal deviation）是指鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起、并引起鼻腔功能障碍和症状，如鼻塞、鼻出血、头痛等。 病原体的判断：鼻咽癌/EB 喉分区 喉腔分区(界限：室带与声带)：声门上区、声门区、声门下区 梅尼埃病特点，症状。梅尼埃病是以膜迷路积水为基本病理基础，以发作性眩晕、 耳聋、耳鸣和耳胀满感为临床特征的特发性内耳疾病。发病年龄30－50岁。单耳85％ 淋巴环：内环，外环 咽粘膜下淋巴组织丰富，较大的淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环（ Waldeyer淋巴环）， 内环：主要由上方的咽扁桃体（腺样体）、两侧的咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、下方的舌扁桃体及咽侧索、咽后壁淋巴滤泡。 外环：内环淋巴结流向颈部淋巴结，后者又互相交通，自成一环，成外环，主要由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颏下淋巴结、颌下淋巴结等组成。 糖皮质激素鼻用适应症 呼吸道异物好发人群，食管异物好发人群 解剖结构 阻生梨状孔结构 鼻中隔骨性支架：鼻中隔软骨、筛骨正中板、犁骨 嗅沟 发育关系最密切喉部软骨 扁桃体炎并发症 鼻骨复位高度（时间） 急性化脓性扁桃体炎假膜特点 上下呼吸道分界：环状软骨下缘 光锥不是解剖结构 最易出血的鼻炎 鼻泪管开口：下鼻道 咽鼓管生理功能，与儿童易患中耳炎关系 支配环甲肌运动神经：喉上神经 声带外展神经（喉返神经），声门张开：环杓后肌；声门关闭：环杓侧肌、杓肌 分泌性中耳炎渗出液性质：积液性质：浆液性、粘液性、胶体 咽生理功能：呼吸道和消化道的共同通道，呈扁平、漏斗状的肌性管道。 进展知识点 细菌生物膜，超抗原，球囊扩张术、特异性免疫治疗、激素于慢性鼻窦炎作用 颈部包块性质80%恶性肿瘤，7D炎症，7M良性，7Y