起搏器囊袋感染的理.pptVIP

临时起搏器植入物品准备及术中配合？ 临时起搏器使用中的观察要点及护理措施？ 临时起搏器的护理 1. 持续心电监护，注意生命体征的变化并观察记录起搏器各项参数，做好交接班。 设置参数 起搏效果 置入途径 穿刺部位 其他特殊问题 起搏器术后囊袋感染的护理 护理诊断 2 病史汇报 1 提出问题 4 护理措施 3 讨论分析 5 新进展 6 内容摘要 病史汇报 主诉：发作性晕厥4年余，发现起搏器囊袋肿胀4月。 一般情况：江某某，男，农民。 婚育史：25岁结婚，妻子及1子均体健。 个人史：饮酒史、吸烟史10余年，已劝诫。 家族史：父去世，死因不详，母亲均健在，1姐1妹均体健，否认家族中有类似疾病患者，家族中否认遗传性疾病及有遗传性倾向的疾病。 既往史:患者平素健康状况一般，2011.3.9 行DDD永久起搏器植入术，有“慢性肾炎”病史9年，94年有“腰椎间盘突出”手术史，否认食物药物过敏史，94年有输血史，输血类型不详，无输血反应。 现病史 患者4年余前夜间休息时突发胸骨后不适，随即出现一过性晕厥，呼之不应，伴四肢强直，约2-3分钟后神志自行转清，醒后无胸痛，无肢体活动障碍，5分钟后再次晕厥发作，性质同前，约2-3分钟后好转，类似晕厥症状共发作5次，发病1小时后晕厥未再发作，感呼吸费力，感头昏，有一过性黑矇，无胸痛。至本院急诊就诊，心电图示“III度房室传导阻滞”，急诊予“异丙肾上腺素针”使用，并于2011.3.6~3.16 在我科住院治疗，2011.3.9 行DDD永久起搏器植入术，手术顺利，出院诊断“1.III度房室传导阻滞 室性逸搏心律 2.上呼吸道感染 ”。出院后患者定期起搏器门诊程控，诉平素爬坡或爬三楼时有气短不适，感乏力，无胸闷胸痛。 4月前患者发现起搏器囊袋肿胀，自行予“白酒”局部消毒，肿胀无明显好转，并于2月前局部皮肤发紫，自行穿刺后有少量脓液流出，创口自行闭合，于2015.8.10至我科及心胸外科门诊就诊，嘱其“保持伤处局部干燥，PVP-I液伤处外用”。予局部对症治疗囊袋肿胀无减轻，局部皮肤仍有发紫，无明显破损。9-6日再次来我科就诊，拟行永久起搏器更换术，拟“更换永久起搏器”收入住院。 查体：T37.1℃，R19次/分，SPO297%，血压：101/58mmHg，脉搏：61次/分，心律齐。 入院后予一级护理，清淡普食，完善相关检查。 病情演变 9-7 行囊袋周围消毒，局部抽出脓液2.5ml，送脓液培养，局部囊袋消毒纱布覆盖。予万古霉素针0.5 q8h加强抗感染。 9-8行囊袋清创处理，取出右侧原起搏器，予临时起搏器保护。予万古霉素针0.5 q8h加强抗感染。 9-17行左侧双腔永久起搏器植入术，予右锁骨下切口换药，手术切口尚干燥，无明显红肿、渗血、渗液。术后发热、畏寒避免感染进一步加重，今予调整盐酸万古霉素(稳可信)500mg 静脉滴注 Q8h抗感染及适当补液治疗。 9-19予停心电监护，拔除导尿管，予左右胸部手术切口换药，予低分子肝素减量使用，适当补液治疗。 辅助检查 9-8血化验示：超敏C-反应蛋白1.40mg/L。 9-11脓液培养提示：人葡萄菌人亚种，血化验示：中性粒细胞百分数68.9%。 9-14血化验示：C-反应蛋白5.6mg/L。 9-16血化验示：C-反应蛋白1.5mg/L，中性粒细胞百分数67.4%。 9-17 血化验示：C-反应蛋白3.2mg/L，中性粒细胞百分数76%。 9-20血化验示： C-反应蛋白16mg/L，中性粒细胞百分数62%。 体温变化 9-6 9-9 9-17 9-18 9-19 9-20 9-21 9-22 9-23 37.1℃ 37.8℃ 38.7℃ 38.5℃ 37.9℃ 38.3℃ 38.4℃ 38.3℃ ℃ 护理诊断 1、体温升高：与囊袋感染有关。 2、有潜在并发症：囊袋血肿、电极脱落、心律失常、人工心脏起搏器综合症。 3、活动无耐力：与体温过高，术侧肢体活动受限有关。 4、焦虑：担心预后有关。 5、有受伤的危险。 护理措施 1、密切监测生命体征、体温情况。 2、遵医嘱合理使用抗生素。 3、注意观察切口情况，保持切口干燥。 4、指导患者避免感冒，进食清淡、忌刺激性食物。 5、保持情绪稳定，做好心理指导。 6、限制探视，避免感染。 7、做好再次起搏器植入术的相关术前准备。 电池+电路=脉冲发生器 电极 连接处 行锁骨下静脉或头静脉 穿刺，保留鞘管 制作囊袋 电极在导丝引导下进入心 腔内相应位置固定 电极与脉冲发生器相连， 放入起搏器 缝合囊袋 近年来心脏起搏器及埋藏式心脏转复除颤器功能日益完善，技术逐渐成熟，但术后感染作为一