主动脉夹层护理教案.doc

首都医科大学临床教学理论授课教案 课程名称 血管外科护理学 授课题目 主动脉夹层动脉瘤的护理 授 课 教 师 姓名 唐虹 学 生 班 组 2010级三年制 学 时 45分钟 日 期 2011-5-26 职称 护师 教学目的及重点： 目的： 了解主动脉夹层动脉瘤的定义，病因及所引起的病生理变化。 熟悉主动脉夹层动脉瘤的临床表现及治疗原则。 掌握主动脉夹层动脉瘤的术前术后护理。 培养作为未来医务工作者的治病救人的责任感和荣誉感。 重点： 1、主动脉的解剖结构及临床特点； 2、主动脉夹层动脉瘤的处理原则、术前术后护理及健康宣教。 难点分析及对策： 难点：学生虽然学过人体血管解剖，但是对于主动脉夹层动脉瘤的瘤体部位引起相应的临床表现及并发症没有感性的认识，从而在主动脉夹层动脉瘤的临床表现及护理中，单纯文字灌输，不容易有连贯的理解，也不会留下深刻的印象。 对策：利用形象的示意图和引导的方式，让学生对主动脉夹层动脉瘤的临床表现有完整的认识。使主动脉夹层动脉瘤的病生理机制变得简洁、易懂；并通过图片讲解主动脉夹层动脉瘤的护理，使学生接受的更快，更深刻。 教学方法手段： 方法：班级授课，结合患者病例分析及图片讲解。 手段： 1、多媒体形式，先文字诠释主动脉夹层动脉瘤的定义及病因。 2、利用解剖结构图片展开内容、突出重点，将主动脉夹层动脉瘤的病生理演变过程的 临床表现有机地结合，一一体现； 3、展示采集的患者图片让学生了解并掌握主动脉夹层动脉瘤术后的护理。 4、最后以健康宣教总结。 提问和互动，提高学生的注意力和参与热情。 授课主要内容及时间分配： 教学内容及时间 教学手段 一、导入课程，介绍主动脉夹层动脉瘤的定义（2分钟） 文字、解剖示意图形式 二、根据主动脉夹层动脉瘤的病因分类： （3分钟） 高血压、遗传因素、主动脉内膜损伤、妊娠、先天性心血管疾病等 文字形式 三、主动脉夹层动脉瘤的分型：（5分钟） 根据病变部位和扩展范围将本病分为三型（Debakey）： I 型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见； II型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓； III型：内膜破口位于降主动脉峡部，扩展范围累及降主动脉(IIIa)或／和腹主动脉(IIIb)。 根据夹层起源的部位将本病分为两型（stanford）： 凡升主动脉受累者为stanford A 型（包括I 型和II型），又称近端型； 凡病变始于降主动脉者为stanford B 型（相当于DeBakeyIII型），又称远端型。A型约占全部病例的2/3，B型约占1/3。 用板书绘图诠释 四、主动脉夹层动脉瘤的临床表现及治疗原则：（10分钟） 临床表现： 1、疼痛: 突发性的剧烈胸部、腹部、腰部或背部撕裂样疼痛,或伴有休克的症状。 2、 高血压: 难以控制的高血压。 3、脏器的缺血: A、神经系统：血肿扩大导致脊髓缺血性损伤时会引起偏瘫、截瘫 一过性脑缺血。 B、四肢缺血：当动脉瘤累及到主动脉分支和肋间动脉时，可肢体发凉、紫绀、脉搏消失。 C、肾脏缺血：当动脉瘤累及肾动脉时尿少、血尿，尿闭及肾衰。 D、肠缺血：当动脉瘤累及肠系膜动脉时出现肠绞痛、肠梗阻，肠坏死等。 4、破裂: 破入心包腔、胸膜腔引起心包填塞或胸腔积液； 破入腹腔、食道、气管内出现休克、胸痛、呼吸困难、心悸及呕血、咯血等。 治疗原则： 非手术治疗：降压、止痛、镇静、制动。 手术治疗：介入手术：覆膜支架植入术。 文字结合图片形式 五、主动脉夹层动脉瘤的护理：（20分钟） 术前护理：（10分钟） 1、心理护理：由于主动脉夹层动脉瘤多起病急，疼痛剧烈患者出现焦虑恐惧心理。因此护理人员因当加强与患者和家属的沟通和交流。 2、血压的监护：动脉壁撕裂引起疼痛使血压升高，因此需要给予心电监护血压、心率呼吸、血氧饱和度的变化，持续中流量吸氧；有效的降压止痛是治疗休克的关键；应将血压控制在130/90mmhg以内。 3、疼痛的观察：疼痛可反映出病变的部位、范围、程度及病情进展情况,疼痛缓解与加剧是反映主动脉夹层扩展或停止的重要指标。 4、并发症的观察：主动脉夹层动脉瘤形成后,可从局部向远端延伸,造 成对动脉各分支的压迫,引起脏器缺血，导致各种并发症的出现。 术后护理（10分钟） 病情观察：生命体征、神志、血压的观察。 饮食和活动：患者需绝对卧床休息，饮食清淡、易消化、富含营养， 保持大便通畅。 体温的观察：病人术后由于支架的植入可出现异物反应，出现高热 应严格观察体温变化。 疼痛的护理：疼痛可反映出病变的部位、程度和病情进展情况。 因此应密切观察疼痛的性质 用药护理：术中全身肝素化，术后