重症监测治疗与复(1).pptxVIP

第七章、重症监测治疗与复苏;第一节 重症监测治疗;;;;;ICU的工作内容;（一）监测的目的;;（二）重症监测治疗的内容;1、循环系统;（2）、血流动力学监测;血流动力学参数及计算方法(详见75页表);;;（3）组织灌注的监测;;;2、呼吸系统;常用呼吸功能监测参数;（2）呼吸治疗;;2）机械通气;机械通气常用模式;控制通气（CMV）;辅助控制通气（AC）;同步间隙指令通气（SIMV）;压力支持通气（PSV）;呼气末正压（PEEP）;三、病情评估;常用病情评分系统;2、治疗干预评价系统（TISS）;3、多脏器功能障碍评分;4、全身??染相关性器官功能衰竭评分;第二节 心肺脑复苏;概述;时间就是生命;;;;心跳骤停表现为四种类型;心室纤颤;生 存 链 （Chain of Survial）;复苏是使心跳呼吸停止而处于临床死亡期的病人重新获得生命的急救措施;尽早开始复苏是CPCR成功的关键;提倡尽早进行电除颤 ;CPCR 的阶段划分及主要步骤;Airway;心搏骤停存活率最高者是室颤或无脉性室速，CPR关键措施是胸部按压和除颤 尽量缩短开始胸部按压的时间 避免救助者不愿或不能为患者提供通气，从而延误CPR 针对成年人、儿童、婴幼儿，不包括新生儿;成人基本生命支持（BLS）简化流程;BLS的主要任务 （C-A-B-D）;Circulation：建立有效的人工循环;胸外心脏按压（external chest compression）;A;B;胸外心脏按压有效的指征;开胸心脏按压 （open chest compression）;;胸外心脏按压所产生的血流，远不能满足脑和心肌的需要。 开胸心脏按压更容易刺激自主心跳的恢复，增加心肌和脑组织的灌注压和血流量，有利于自主循环的恢复和脑细胞的保护。 适用于禁忌胸外心脏按压或胸外按压无效者。;开胸心脏按压的指征;以除拇指外另外四指指腹与大鱼际均匀用力按压，忌指端用力;Airway：保持呼吸道通畅;呼吸道梗阻;Breathing：进行有效人工呼吸;打开气道并检查呼吸,如果没有呼吸,应先进行2次人工呼吸。 每次人工呼吸的吸气时间应大于1秒钟,并可看到胸廓起伏，成人潮气量约为500～600ml。 胸外按压与人工呼吸的比例为30∶2；人工气道建立后进行CPR时，通气频率为8～10次/分。 ;80%左右心搏骤停患者的ECG表现为室颤或无脉性室速。室颤是心室不同区域的心肌不能同时除极和复极，造成心肌不能协调一致地收缩和舒张。 室颤时心肌耗氧量大于正常心律的心肌耗氧量，必须尽快终止，否则心肌能量耗尽，失去复跳机会。 除颤时间每延迟1min，存活率下降7%～10%。延迟9min以上，复苏率接近零。;电除颤是用一定能量的电流使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时发生除极化，并均匀一致地进行复极，然后由窦房结发放冲动，从而恢复有规律的、协调一致的收缩。 电除颤是治疗室颤的有效方法，粗颤时效果更好。 各种措施再加肾上腺素可将细颤转为粗颤。;室颤发生3min内除颤，70%～80%的病人将恢复足够的灌注心率。推荐2min内除颤。;;胸内除颤;胸外除颤电极位置 胸骨右缘的第二肋间 左胸壁心尖部;;成人、儿童和婴儿的BLS步骤总结;触及大动脉(颈、股动脉)搏动，可测得血压。 紫绀消失，皮肤、黏膜转红。 ETCO2 升高是自主循环恢复的第一个征象，可预测心肺复苏成功。 瞳孔变小是复苏有效的重要指征。;环形高级生命支持（ALS）流程;ALS的主要任务;Airway 建立人工气道;气管内插管;在紧急情况时或气管内插管困难时，可放置食管－气管联合导管进行通气 (esophageal tracheal combitube);;Breathing　 以简易呼吸器或呼吸机进行更有效的人工呼吸;;Circulation循环支持;CPR期间的监测; CPR期间的药物治疗;给药途径;肾上腺素(epinephrine) ：提高心肌灌注压，心脏复跳率、脑血流量明显增加。常用量为0.5～1.0mg，或0.01～0.02mg/kg，必要时3～5分钟重复注射。 血管加压素（Vasopression）：内源性↑。一次用量及重复用量为40u，IV/IO。 利多卡因(lidocaine)：常用量为1～1.5mg/kg。 胺碘酮（Amiodarone）：电除颤难以转复的室颤/无脉室速。成人初始剂量:300mg iv,必要时重复150mg iv。 阿托品、碳酸氢钠、钙剂不作为常规用药。;盲目大量输注NaHCO3是有害的： ⑴ NaHCO3不能提高除颤成功率和存活率； ⑵ 使氧离解曲线左移，不利于组织对氧的摄取； ⑶ HCO3-与H+反应生成H2CO3，很快分解成CO2和H2O，CO2进入细胞膜，加重细胞内酸中毒； ⑷ 导致pH增高，低钾，引起严重心律失常；