甲强龙在ICU应用2.ppt

常用糖皮质激素药动学特性比较 激素抗炎疗法使用基本准则 紧急治疗 3Ls原则： 不要太晚使用 不要太低(剂量) 不要太长(时限) 短期治疗 炎症加重时 治疗时限(10天)：可以突然停药，不需减撤药 甲强龙使用剂量1mg/kg/d (建议:抗水肿,3-15mg/kg) 1天一次早晨时使用 如果并发感染：可同时结合抗菌治疗/抗病毒治疗 激素治疗的原则－禁忌症 绝对 既往病史中或已知有对激素治疗严重过敏反应 全身性霉菌感染 COPD治疗剂量（欧洲和美国标准治疗方案） 轻度发作 0.4-0.6mg/kg/d 或 32mg/d 治疗10天。（欧洲标准） 中度发作 d1-d3 Medrol 片剂48mg/d(美国标准） d4-d6 Medrol 片剂32mg/d d7-d9 Medrol 片剂16mg/d 严重发作 125mg q6h用72h 然后在2周内逐渐减量（新英格兰杂志） d4-d7 48mg/d d8-d11 32mg/d d12-d15 16mg/d COPD治疗剂量(中国推荐) 80mg*iv*bid*5天 8mg bid po* 7-10 天 甲泼尼龙治疗支气管哮喘特点 达峰快，15分钟即达血浆峰值浓度 起效迅速，1小时即可发挥疗效 盐皮质激素作用弱 HPA抑制时间短，短期使用对肾上腺皮质功能无显著影响 快速缓解支气管痉挛，提高通气能力 显著减少哮喘的复发率、住院率、节约治疗费用 甲泼尼龙(甲强龙)治疗哮喘推荐剂量 轻度哮喘 Medrol 片剂32mg/天 使用5－7天 中度哮喘 甲强龙静脉使用40－120mg ,症状改善后改口服32mg/d 用5－7天。 (China clinical phase IV 80mg bid iv*2d+8mg bid po*5d) 重度哮喘 甲强龙静脉使用125mg q6h使用48小时或更长 ，症状改善后改口服治疗 ：32mg/天- 16mg/天- 8mg/天 ，减量至最低有效剂量时可以改为隔日疗法。 高效安全 良好耐受 Medrol? Family 甲泼尼龙 * *G. Delespesse, Corticotherapy 长效激素－地塞米松 20 15 10 5 0 8AM 4PM 12Mid. day night 8AM 4PM 12Mid. 8AM day night 24 Hour period 24 Hour period 甲泼尼龙(甲强龙)起效迅速 达峰时间 起效时间 肺部检测到时间 (分钟) (小时) (分钟) 甲泼尼龙(甲强龙) 15 1-2hr 20 氢化可的松 60 6hr 地塞米松 60(磷酸盐) 180 480(醋酸盐) 两种糖皮质激素穿透血脑屏障的时间比较 穿透血脑屏障所需时间* 甲泼尼龙(甲强龙) 30分钟－ 6小时 地塞米松 24小时－72小时 *采用氢化荧光素染色法 Kenneth J, Murray, M.D.,Ph.D. Current Trends in the Management of Primary Brain Tumors 穿透血脑屏障所需时间 甲强龙 唯一可用于冲击治疗的激素类药物 激素受体结合速率高于其它激素类5～10倍 起效时间快于各类激素药物约1.5～2倍 HPA抑制作用弱 水溶性强，能达到血浆高浓度，以快速控制症状 生物半衰期短，无药物蓄积 无盐皮质激素作用，安全性好 甲强龙的冲击治疗给药方式短期内大剂量间歇式投药方式,通常为1g甲强龙连续使用或隔天使用的方式 相对 糖尿病 不能控制的高血压