常见心律失常ECG表现及药物有效治疗.ppt

常见心律失常ECG表现及药物治疗 兰州大学医院 心内科 快速性心律失常 室性期前收缩（ventricular premature beats） 特征： 1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波 2.呈二联律 期前收缩的药物治疗 房性期前收缩：常无需治疗。去除诱发因素，可应用镇静药物，有症状者用β阻断剂、钙通道阻滞剂 交界性期前收缩：同房性期前收缩 室性期前收缩的处理（1） 无器质性心脏病室性期前收缩的治疗 一般无需治疗。症状明显者以消除诱因及症状为主，而不是室早数量的明显减少，包括戒除吸烟、酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素。治疗以β受体阻滞剂首选，美西律或心律平可考虑短期应用 室性期前收缩的处理（2） 需要紧急处理的室性期前收缩： 急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内 1. 频发室性期前收缩（每分钟超过5次） 2. 多源室性期前收缩 3. 成对或连续出现的室性期前收缩 4. 室性期前收缩落在前一个心搏的T波上 （R on T） 室性期前收缩的处理（3） 慢性器质性心脏病 治疗基础疾病 β-受体阻滞剂 胺碘酮 非MI的器质性心脏病 心律平、美西律、莫雷西嗪 急性心肌缺血 改善缺血状况 首选β-受体阻滞剂 或胺碘酮 美西律：与其他ⅠB类药物一样，无实验数据证实其降低死亡率，且CNS、GI副作用显著。北美批准的主要适应症为威胁生命的室性心律失常，如植入ICD而室速频发者。 莫雷西嗪：北美批准用于证实的威胁生命的室性心律失常。CAST-Ⅰ评价既无效有无害，在开始治疗的头2W内有较多的心跳停顿。CAST-Ⅱ评价其对MI后室早可能有好处。 窦性心动过速 窦性心律的频率超过100次/分称窦速。 心电图上P波在Ⅱ导联直立，aVR导联倒置，频率100次/分,多为100～180次/分 一般针对原发病及诱因治疗 *窦性心动过速* 房性心动过速（atrial tachycardia） 局灶性房速，心电图上P波与窦性P波形态不同，心房率为100～250次/分，可伴有房室传导阻滞，可呈阵发性、持续性或无休止性。一般为良性过程，无休止性可致心律失常性心肌病。可见于基础心脏病或正常人 多源性房速，P波形态多变、频率不一、节律不整、有时不易与房扑相鉴别。最常见原因是肺部疾病、代谢或电解质紊乱和地高辛过量 房性心动过速 房速的治疗 局灶性房速：急性发作期→①复律：直流电复律、腺苷、β受体阻滞剂、Ⅳ类药，②控制心室率：β受体阻滞剂、Ⅳ类药。预防性治疗：①反复发作→RFCA、受体阻滞剂、Ⅳ类药，②无休止发作→RFCA，③无症状→不处理 多源性房速：急性发作期→抗心律失常药很少有效、部分用CCB有效。慢性期治疗→可用CCB，但电复律、药物治疗或RFCA均无效 阵发性室上性心动过速（paroxysmal supraventricular tachycardia） 是一类以折返为发生机制的心律失常的总称 根据折返的部位分为4种，其中后二者占90%以上 窦房结折返性心动过速 心房内折返性心动过速 房室结内折返性心动过速（AVNRT） 房室折返性内心动过速（AVRT） 阵发性室上性心动过速的心电图 特征： 1.P’波不能明视 2.快速整齐的QRS波群为室上性，频率160～220次/分 房室结内折返性心动过速（AVN reentry tachycardia） 发生机制是房室结双径路折返，多数患者无器质性心脏病 房室折返性心动过速（AV reentry tachycardia） 发生机制为房室旁路折返 房室旁路分显性旁路（前传、逆传功能）和隐匿性旁路（仅具有逆传功能）。可分为顺向性房室折返性心动过速（90%）和逆向性房室折返性心动过速 室上性心动过速的治疗 1. 兴奋迷走神经的手法：颈动脉窦按摩、Valsalva动作、诱导恶心、将面部浸没于冰水内 2. 药物终止急性发作：ATP、心律平、异搏定、洋地黄、β受体阻滞剂；AVRT不用抑制AVN药物（洋地黄、异搏定、地尔硫卓、利多卡因、β受体阻滞剂） 3. 超速抑制 4. 电复律 5. 药物预防发作：心律平、莫雷西嗪、 β受体阻滞剂、异搏定、地尔硫卓、地高辛；器质性心脏病、左室肥大、左室功能不全、CHF患者选胺碘酮 6. 治愈：RFCA 房扑和房颤—病因 阵发性：可见于无器质性心脏病 持续性、永久性：风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心脏手术 心房扑动（atrial flutter） 心房扑动的治疗 为右心房内大折返环所致 控制心室