试验十七口腔颌面部肿瘤病案分析4学时.doc

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实验十七 口腔颌面部肿瘤病案分析(4学时) [目的和要求] 从具体的病案分析,使理论联系实际,从而巩固课堂所学的理论知识。 [方法和步骤] 前两学时由同学到病房,对指定之病例独立询问病史和书写病历,后两学时进行讨论,讨论中要求同学个个发言,由教师引导,逐步深入,正确地进行综合与分析,通过讨论明确诊断与治疗。 肿瘤病案一 病员:张××,性别:男,年龄:41岁,职业:农民 主诉:左面部肿胀流脓4月 现病史:4+月前,左上大牙因疼痛而拔除,拔牙2小时后,右面部不慎被锄头柄碰伤,微痛,皮肤未溃破,也未流血。第二天右面部开始肿胀、热痛。10天以后在当地“乡社医 院”作切开引流,放出少许脓液,肿胀并未减轻,反而加剧。又用中药外敷,肿胀开始消退,但未完全消失。1月后口内右上牙龈处开始流脓,并有豆渣样物,右面部也出现了3个瘘孔向外排脓,入院20天前,右上唇开始麻木,感觉迟钝,患病以来全身情况好,食欲正常,既往体健。无特殊。 家族史,既往史,略。 检查:发育正常,营养中等,神清合作 T37℃ P62次/分 R18次/分 BP118/76mmHg 胸部、腹部、脊柱四肢、神经反射正常 颌面外科情况: 面部左右不对称,右面部上起眶下缘、下至鼻翼,内起鼻梁,外至颧突处为红肿压痛,眶下缘外侧有瘘管,深1cm,可探及骨面,颧部有一溃疡面约1.5×2.5cm2大小,有突起之肉芽组织,该处有深达5cm探及软组织未达骨面,鼻尖、上唇偏向左侧,右上唇感觉迟钝,张口度正常,口腔卫生欠佳,765|缺失,8|叩痛+++,松动+,4-1|叩痛+-++,松动+-++,右上颌骨X线片检查(华氏位及上颌骨正侧位咬合片)。 右侧眶下缘有病理骨折,靠内分有死骨形成,在眶下缘之颧部有0.3×0.2cm2大小透光度增加区,近颧部下部有0.5×0.4cm透光度增加区,右侧上颌窦边缘不清浑浊,右侧鼻腔较左侧狭窄。 [思考题]: 请提出诊断及诊断依据,并提出进一步检查及治疗意见。 肿瘤病案二 病员:余×× 性别:男 年龄:90岁 职业:干部 病历号码:38141 主诉:右面部有一渐进性长大无痛包块3月余 现病史:3个月前,患者右下后牙疼痛,当地医院行开髓治疗后仍痛,并且松动;给予拔除,然后感疼痛,给予治疗,同时发现右面后下处有一小包块,经抗炎治疗,包块呈无痛性增大现象,当地医院一个月前活检为“慢性炎症”。余正常。 过去史:30年前患肺结核治愈,2年前左脚外伤。 家族史:略 检查:发育正常 营养中等 神清合作 T36.8℃ P84次/分 R20次/分 BP22/13KPa 体重62kg 胸部、腹部、脊柱、四肢、神经反射正常 颌面外科情况: 面部左右不对称,右侧面部明显肿大,左下颌升支及下颌角处有一约8×7×10cm3包块,质硬,不活动,与皮肤不粘连,面部上达颧弓下缘,下致下颌缘下约1.0cm,前至咬肌前缘,后至下颌支后缘,右颌下有一约核桃肿大淋巴结,左颌下有两个约花生米大小淋巴结,与周围组织不粘连,口腔内检查可见缺失,右颊部区有质硬外侧起自咬肌前份,后达咽腭弓后缘包块,87|牙槽突向两侧肿胀,咽右侧有约3×3cm2包块,质硬,后达咽腭弓后缘,张口度30mm,开口型正常。 辅助检查:血Rt WBC 6.6×109 RBC 4.19×1012 HGB 14.0g 分类计数:中性分叶 0.62 中性多核 0.101 淋巴细胞 0.3 嗜酸细胞 0.3 下颌X片示患者右下颌骨体后伤及升支可见广泛性骨质溶解破坏,病变累及整个升支,喙突乙状切迹,髁突及升支后缘,前界与正常骨分界不清,病变向颊侧膨隆,可见软组织包块。 [思考题]: 请提出诊断及依据及进一步检查和治疗意见。 1.分析病历及问诊时注意事项 (1)病人主诉:肿胀、包块、疼痛、流血、牙关紧闭、语言、吞咽及外貌等功能障碍。所在部位(颜面、口腔、颌骨、涎腺)与发病时间。 (2)肿瘤生长的时间及发展的过程,确切的部位,生长的速度是快是慢,肿瘤发生与年龄的关系。询问有无与发病相关的疾患或因素,如炎症外伤、家族史。注意患者的年龄、职业和生活习惯。有无特殊嗜好,如烟、酒、辣、热食物等,发病以后患者全身或局部的自觉症状如何?如疼痛、食欲减退、消瘦、恶病质,流血、外貌畸形、牙齿松动脱落。咬合错乱,牙关紧闭,吞咽及语言障碍以及五官的功能障碍,如鼻阻塞、眼突出、移位、动度及视力的变化,耳鸣、听力减退等,以及这些症状所在的部位、程度与性质,曾经接受过何种治疗,如药物、手术或化疗。 2.检查病人时注意事项 详细检查病员的全身及口腔颌面部的情况。不应忽略任何一个体征,一般通过望诊、触诊进行检查。 (1)局部检查:根据已学过的检查病人的方法在局部检查中,应该按照颜面、口腔、颌骨、涎腺等主要内容进行检查。首

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