90岁高龄患者肠梗阻麻醉一例.doc

90岁高龄患者肠梗阻麻醉一例 第四军医大学西京医院麻醉科（710032） 霍婷婷 患者，女性，90岁，体重45公斤，术前诊断为肠梗阻；降结肠癌；肝转移。急诊在全麻下行剖腹探查术。 患者既往有老年性单纯收缩期高血压史，未经治疗。术前心电图提示：STV5-V6下移≤0.05mv。无胸片，听双肺呼吸音正常，呼吸动度一致。实验室检查血凝全套基本正常，钠127.9mmol/L，氯90.6mmol/L，红细胞计数3.23×1012/L，血红蛋白77g/L，红细胞比容0.23。其它检查基本正常。 患者入手术室时较烦躁，无法测得血压及心率指脉氧饱和度。建立静脉通路，诱导：依托咪酯8mg，待患者意识消失后给万可松3mg，芬太尼75ug，5分钟后插管。插管后血压125/80mmHg，心率80次/分，氧饱和度100%，手术开始前查血气正常，钾2.4mmol/L。手术维持期使用全凭静脉麻醉：瑞芬太尼0.75ug/kg/min，异丙酚37ug/kg/min，多巴胺7—10mg/kg/min。术中血压维持在130-100/80-55mmHg，心率80-60次/分。手术历行3小时，术后带气管插管送SICU。术中出血100ml，尿量600ml，入量平衡盐液500ml，果糖10g（100ml），红细胞5u，血浆500ml，共计入量1500ml。入SICU后15小时侯拔除气管插管，改面罩吸氧，生命体征平稳。当日安反普通病房。 讨论：本例患者为老年患者，因老年人个体间的生理年龄与其实际年龄亦表现较大的差异。因此，（1）麻醉医生在手术前进行病情估计时，除参照实际年龄外，重要的是应根据各项检查结果及病史对其生理年龄做出适当的判断。（2）在麻醉方法的选择上，近年来在全身情况差，心肺功能严重受损及夹杂多种其它疾病的老年病人，普遍采取全身麻醉，特别是手术时间较短的多采用全凭静脉麻醉，尽快的减少麻醉药物在体内停留的时间。本例患者即采用全凭静脉麻醉的方法。（3）在老年患者的麻醉诱导时，因老年人心血管对麻醉药物影响的承受能力降低，特别是对心血管有明显抑制作用的药物，易发生心脏抑制和血压下降等循环功能的改变。因此，老年人麻醉诱导所用方法、药物及剂量均应根据病人的生理状况选择和精确估计。此例患者在全麻诱导时即选用了对血流动力学影响较小的依托咪酯，且芬太尼只使用了约1.7 ug/kg。并且在插管前对声门部进行充分的表麻，减少因插管带来的剧烈的血压波动。（4）麻醉维持期进行足够的镇静、镇痛与肌松，但往往因此而导致血压偏低，必要时应用血管活性药物来保证重要脏器的血液灌注，此例患者我们也采用术中持续泵注多巴胺来维持比较平稳的血流动力学。（5）在术毕清醒期，由于老年人对麻醉药物的敏感性增高和代谢降低，术毕苏醒延迟或呼吸恢复不满意者较常见，此时应避免强行拔管，防止由此发生的通气不足、呼吸道不畅、缺氧等并发症，应待其完全清醒，自主呼吸完全恢复后拔出气管导管。