急诊创伤救治.ppt

急诊创伤救治 emergency treatment of trauma 随着我国交通、运输、建筑等行业迅猛发展，近些年各种创伤也有大幅度的上升。而当发生自然灾害和事故灾难等突发事件时，创伤患者更是急剧增加。 “创伤救治兵贵神速，基层医院分布范围广、总体数量多，在伤后黄金时间内能接诊到伤员的几率最大，在创伤急救中具有地域和时间优势，是创伤急救的主力军。” “伤情越重，病情越复杂的病人往往会被送到大医院，却由于路途遥远或者通讯沟通的问题耽误了救治的黄金时间，不仅增加了救治难度，而且增加了一些本可避免的并发症甚至是死亡的发生几率。”基层急诊医生提高创伤救治技能十分必要。 一、创伤的定义 创伤是由于物理、化学、生物或其他因素对人体造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍。 二、常见致伤因素 机械因素：锐器切割、钝器打击、重力挤压、火器射击等 物理因素：如高温、低温、电流、放射线、激光等，可造 成相应的烧伤、冻伤、电击伤、放射伤等。 化学因素： 如强酸、强硷可致化学性烧 伤，战时可受化 学染毒造成化学伤。 生物因素： 如虫、蛇、哺乳动物等咬伤或螫伤，可带入 毒素或病原微生物致病。 各种致伤因素所致的损伤各有其特殊性，必须根据其 特点进行救治。 三、创伤后死亡高峰期 第一个高峰： 创伤后数秒至数分钟内。主要见于脑、脑干、高位脊髓、心脏大血管损伤。 第二个高峰： 创伤后数分钟至数小时内。多由于硬膜外、硬膜下血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血我们主要与这一时间段赛跑. 第三个高峰： 创伤后数天至数周。死亡原因为创伤后感染、器官功能衰竭、MODS等严重并发症。 了解死亡高峰期对于医务人员预先防范很重要. 创伤后抢救黄金时间 创伤后数分钟至数小时内，与第二个死亡高峰期重合。黄金一小时医学上指的是病人在遭遇致命创伤时，若是能在最初的一小时内得到及时的救治，就可以大大提高患者的生存率、降低致残率致死率。因此，对于车祸、溺水、自然灾害等突发危险中的危重病人而言，这最初的一个小时便如同黄金般珍贵。 从2008年我国四川问川发生的地震灾害中我们深深体会到时间就是生命.能否抓住创伤后抢救黄金时间也是摆在我们基层急诊医务工作者面前的挑战。 四、创伤分类 为了实施高效率的救护，使最需要得到帮助的伤员优先得到诊断与治疗，必须对伤病员进行分类，根据伤情进行抢救。目前比较通用的创伤分类方法是将创伤部位、外力作用类型、受伤类型及伤情四者相结合，综合分析，对及时明确诊断，判断损伤的严重程度、决定救治顺序、分类转送等提供依据及方便。 根据受伤部位分类：依据人体解剖特点，按照损伤部位，分为颅脑部、颌面颈部、胸部、腹部、骨盆部、脊柱脊髓部、上肢、下肢 。 根据致伤因素分为：刺伤、火器伤、挤压伤或挤压综合征、撕裂伤、撕脱伤、钝挫伤、扭、拉伤、其它损伤，如烧伤、冻伤等。 按受伤类型分类：按创伤后体表有无伤口，分为闭合伤和开放伤两类；其他。 五、临床表现和特点： 全身表现：外伤性休克。 局部表现：疼痛、肿胀、瘀斑、压痛和功能障碍。开放伤者则有伤口，可有出血如并发感染，局部疼痛、肿胀、压痛等炎症征象更为显著 并发伤和并发症：不同部位可以并发各部位的重要脏器伤、血管伤和神经伤。常见的并发症有休克、感染、肾衰等。 六、创伤的病理改变 1、应激反应 体温、神经内分泌变化、代谢、免疫等变化 2、创伤性炎症 充血、水肿、渗出 3、抗氧自由基损伤 七、创伤的处理目的和原则 目的： 修复损伤的组织器官和恢复生理功能. 个体伤员救治原则：把保存伤员生命放在首位。尽可能保存或修复损伤的组织与器官，最大限度地恢复患者的生理功能。积极防治全身与局部各种并发症 。 兼顾解剖完整性。 重大事故优先处理原则： 群体伤在受伤的患者与严重程度不超过医务人员的处理能力时，优先处理那些病情危重、多发创伤的患者。多发伤时优先处理威胁生命的伤情； 在受伤的患者与严重程度超过了医务人员的处理能力时，优先处理那些耗时短、所需医疗人力与设备少的患者。 特殊人群优先处理原则 儿童：所需输血量、输液量、药物剂量小，相对体表面积大。 孕妇：存在解剖结构和生理功能的改变。 老人：生理功能的储备减少。 八、创伤急救程序 准备：工夫下在平时。 分诊：院前和院内。 首次评估： 复苏与急救： 二次评估： 复苏后处理及生命体征监测： 专科治疗： 准备 巧妇难为无米之炊 ? A： 院前 ? 120通畅 基本生命体征平稳 ? 维持气道与