第十五章 疼痛诊疗.pptVIP

消除疼痛是基本的人权！ Pain relief is a basic human right！ 疼痛是第五生命体征！ Pain is the fifth vital sign ! 理念的共识：“疼痛-第五生命体征” 疼痛管理新标准： 疼痛评价、治疗在临床具有优先地位 疼痛作为第5生命体征，与体温、呼吸、脉搏、血压具有同样重要意义 病人具有足够的权利要求重视其疼痛的诊治 美国医疗机构评审联合委员会 James Campell, 美国疼痛协会主席 一、疼痛的定义 由于机体实际存在或潜在的组织损伤所引 起的或相关联的不愉快感觉和情感体验 机体在受到伤害刺激时不仅感觉疼痛，同 时往往伴有情绪的变化，表现为一系列的躯体 运动性反应和自主神经内脏性反应 二、疼痛诊疗学的任务和范围 范围 1、慢性疼痛性疾病 2、神经病理性疼痛 3、血管源性疼痛 4、内脏性疼痛 5、全身性疼痛 6、创伤后疼痛 7、不定陈诉综合征 8、某些非疼痛性疾病 9、癌性疼痛 10、术后镇痛 11、分娩镇痛 三、疼痛的分类 （一）根据疼痛部位分类 浅表痛：外周神经痛，疼痛程度强烈，定位清楚，一般呈局限性 深部痛：自主神经性痛，疼痛性质可表现为钝痛、牵涉痛、移动痛、绞痛，疼痛定位不明确，可出现痛觉区过敏 中枢痛：CNS病变或功能失调引起的疼痛，疼痛一般较强烈、持久、难以忍受 四、疼痛的测量和评估 视觉模拟评分法（VAS） 口述描绘评分法 （VRS ） 无痛、轻微痛、中度痛、重度痛和极重度痛 数字评分法 （NRS ） 0－10 疼痛问卷表 （pain questionnaires） 感觉、情感和评价三个因素分别量化 行为测定法 五、疼痛治疗原则和方法 （一）疼痛治疗原则 明确诊断 除痛与病因治疗相结合 综合治疗措施 安全有效 表 疼痛治疗方法 The Pain Response The Pain Pathway 术后疼痛的演变：恶性循环 术后镇痛的原则 1、明确伤害刺激的来源和疼痛的原因，排除手术并发症引起的疼痛反应 2、镇痛方法和药物的选择应考虑安全、有效、对生理影响小、简便易行等多种因素 3、根据疼痛程度选用镇痛药和镇痛方法，建立有效的镇痛药水平、保持镇痛效果 4、术后镇痛的药物，应从最低有效量开始，定时评估和调整镇痛方案，注意个体差异 口服给药 阿片类药物、NSAIDs等生物利用度高的药物 术后宜于口服的病人 临床应用较少 疾病本身、手术创伤和麻醉等可抑制胃肠蠕动 口服药物吸收延迟，起效慢，效果差 轻度疼痛、恢复后期可考虑 肌肉注射－曾经的“经典” 常用哌替啶、曲马朵、盐酸丁丙喏啡等 目前临床应用较广泛 缺陷较多 效应取决于药物的脂溶性和注射部位血流情况 血药浓度波动很大，易导致镇痛不全或并发症发生 现代医学已不提倡 静脉注射 吗啡、芬太尼、哌替啶和氢吗啡酮等 避免了肌注的吸收问题 单次静注起效最迅速有效，但血药浓度很快下降，作用时间短，需反复给药 连续静注可减少药物浓度的波动，对缓解术后疼痛效果确切 可能发生药物蓄积导致呼吸抑制等严重并发症 多数医院不常规应用 硬膜外腔注药镇痛 常用吗啡、芬太尼等阿片类药物或非阿片类药物氯胺酮、曲马朵等 镇痛药可单独应用，也可与低浓度长效局麻药复合，效果更好 镇痛效果确切，用药量小，可控性强，病人保持较好的自主活动能力，副作用小 麻醉中需留置硬膜外导管注药镇痛 正在接受抗凝治疗的病人应十分慎重 病人自控镇痛（patient controlled analgesia，PCA） 通过一特殊的注射泵，允许病人自行给药的一种疼痛治疗方式 克服了传统方法镇痛效果不稳定、不持续、不及时、需依赖医护人员的处方和给药等缺点 已成为术后镇