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研究用冷凍櫃及冷藏櫃管理作業準則(D029)
研究用冰箱購置申請表
本單編號(研發處填)
學院(中心)
系所科
申請人姓名
職稱
電話
E-mail
緊急聯絡人
電話
經費來源
計畫編號
申請類別
□新申請
□變更申請，原因說明：
研究
用冰
箱
存放之實驗室：
型式及空間：
□直立式(-65℃～-86℃)：__ 台
□直立式(-20℃～-40℃)：：__ 台
□臥式(-130℃～-150℃)：__ 台
□4℃冷藏櫃(單門)：__ 台
□4℃冷藏櫃(雙門)：__ 台
□4℃冷藏櫃(參門)：__ 台
□其他：______ 台
使用情形
□研究室自用
□研究室、所屬系所共用
□其他(請說明)：
申請人（主持人）:
審核意見
申請單位
擬放置研究區域(附空間規劃圖、審核同意之會議記錄或相關證明文件)：
審核結果：(請說明放置地點、緊急逃生是否符合規定 □符合 □不符合)
□同意
□不同意：說明
審核意見：
學院(中心) 院(中心) 系所(科)
院長(中心主任)： 空間規劃委員會召集人: 空間規劃委員會召集人:
總務處
審核結果：(請說明消防安全及緊急逃生、用電、汰舊換新是否符合規定
□符合 □不符合)
□同意
□不同意：說明
審核意見：
總務長: 經辦：
研發處
審核結果:(請說明研究需求、經費來源及用途規劃是否合理 □合理 □不合理
□同意
□不同意：說明
審核意見：
研發長: 經辦：
1.本表經核定後據此提出請購。
2.申請流程：(1).申請人→院級中心、系（所、科）空間規劃委員會召集人→院長(或校級研究中心、通識中心主任)→總務處(營繕組)→研發處(貴儀中心) →申請人。
(2).校級研究中心(或通識中心)所提申請案，須經學院（或通識中心）空間規劃委員會審核。
表D029
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