降压降糖降脂药物的临床应用.pptVIP

● 胰岛素增敏剂（列酮类）： 降糖机制：增加肌肉、脂肪组织的受体对胰岛素的敏感性，减少胰岛素抵抗，改善B细胞功能。主要用于治疗具有胰岛素抵抗的2型糖尿病如超重/肥胖患者，可单用也可与其它降糖药合用。禁忌：肝转氨酶（ALT正常上限2.5倍），临床活动性肝病、心衰。使用过程中应监测肝转氨酶及下肢浮肿情况。 罗格列酮片（文迪雅片4mg×7片/盒、11.52/片），一日一次，一次4mg，必要时增至4mg，每日二次。 吡格列酮片（卡司平片15mg×7片/盒、2.76/片），一日一次，一次15mg，必要时可增至30mg，每日一次。 ● α-糖苷酶抑制剂： 降糖机制：延缓肠内葡萄糖吸收，降低餐后血糖峰值。尤适用于有餐后高血糖的患者。禁忌：肾功能减退（血Cr177umol/L），肝炎、肝硬化。主要不良反应为肠胀气、肠鸣音亢进、腹痛、腹泻。 阿卡波糖（阿卡波糖胶囊50mg×30粒/盒，1.64/粒，拜糖苹片50mg×30片/盒，2.50/片），一日三次，50 mg～100mg/次。在早、中、晚餐时服药后立即进餐或随前几口饭同服下，片剂嚼服，餐后服用无效。 ● 胰岛素及其类似物： (1)诺和灵R笔芯 注射液300u/3ml、52.11/支 (2)诺和灵R注射液 400u/10ml、63.26/支 (8) 甘舒霖N笔芯注射液300u/3ml、52.11/支 (3)诺和灵30R特充注射液 300u/3ml、80.99/支 (9) 甘舒霖30R笔芯注射液300u/3ml、52.11/支 (4)诺和灵N注射液 400u/10ml、63.26/支 (10) 诺和锐特充注射液300u/3ml、98.8/支 (5)诺和灵N笔芯注射液300u/3ml、63.26/支 (11) 诺和锐30特充注射液300u/3ml、98.81/支 (6) 优泌林70/30笔芯注射液300u/3ml、61.03/支 (12) 来得时（长效胰岛素类似物） (7) 优泌林70/30注射液400u/10ml、61.28/支 ? 胰岛素有动物胰岛素、人胰岛素（如诺和灵、优泌林、甘舒霖）、胰岛素类似物（如诺和锐、来得时）等几代，一代更比一代好。 胰岛素又分短效、中效、长效，其作用时间有短长。短、中效胰岛素有药物血药浓度和作用的蜂形曲线，每个峰分为“头段”、“峰段”、“尾段”。预混胰岛素含有一定比例的中效及短效的胰岛素。长效胰岛素作用时间长，无明显作用峰值现象，主要提供基础水平胰岛素。 短效胰岛素作用的“头段”可引起不按时进餐者发生低血糖，“峰段”作用可控制本餐后血糖，“尾段”作用在下一餐餐前，剂量大时可引起下一餐前低血糖。对下一餐后血糖控制子仅稍有帮助。 中效胰岛素作用的“头段”作用于本餐餐后高血糖，但效力很弱，“峰段”作用下一餐餐后高血糖的效力较强，“峰段”作用时约8小时。“尾段”作用效力较弱，但时间较长，剂量过大时可引起第三餐前低血糖（①早餐前NPH剂量过大以前晚餐前低血糖；②晚餐前剂量过大引起清晨3～4时的前半夜低血糖） * * 高血压、糖尿病、高脂血症简称“三高”，“三高”常见、多发、危害很大。 “三高”可控制、不可根治， 需长期甚至终身治疗。 三高”治疗的主要目的是最大限度地降低脑中风、冠心病等的发生，降低由脑中风、冠心病等引起的总死亡率。任重道远，需要医生和病人合作努力，坚持不懈。 在“三高”的治疗中，非药物治疗和药物 治疗如同两手，两手都要抓， 两手都要硬。 从一定角度看，药物治疗起着重要和关键的作用，临床医生用对、用好药物对治疗好“三高”至关重要。　　　　　　 　　 对药、好药的四个条件： 　　　　疗效稳定可靠、不良反应小、 价格适宜、应用方便 ? 降血压药物 高血压病的发病机制： 交感神经活性亢进； 肾素质-血管紧张素质-醛固酮系统激活； 钠潴留； 血管重建； 内皮细胞功能受损； 胰岛素抵抗 降血压药共分六大类： ●利尿降压药 ●β受体阻滞剂（BB） ●钙拮抗剂（CCB） ●血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） ●血管紧张素受体拮抗剂（ARB） ●α受体拮抗剂（αB） ? ● 利尿降压药： 降压机制：利尿、减少血容量、减少动脉壁内钠离子，降低管壁张力。 适用于轻、中度高血压，尤其是老年人高血压、或高血压并心衰。禁用于痛风。主要不良反应：降低血钾、升高血尿酸。 主要药品： 双氢克尿塞片（25mg×100片/瓶、0