特种设备体检表.docVIP

特种设备作业人员体检表 姓 名 性 别 文化程度 照片粘贴并盖体检单位公章 出生年月 联系电话 邮政编码 家庭地址 身份证号 作业种类 作业项目 以往病史 高血压□ 心脏病□ 癫痫□ 贫血□ 脑外伤后遗症□ 精神病□ 严重神经官能症□ 慢性骨髓炎□ 突发性晕厥□ 传染性疾病及其它□ 近一年内是否患有不适合本工种工作的疾病□ 本人签名： 年 月 日 以上内容由本人填写，请在既往病史项目后的“□”内划“√” 身高 心律 血压 视力 左眼 裸视 听力 左耳 轿正 右耳 右眼 裸视 色变 单色识别 轿正 彩色图案及编码 四肢及 躯干 运动 畸形 内科 家属病史： 传染病接触史： 心： 肺： 肾脏： 肝脏： 脾脏： 神精系统： 血常规 心肺透视 心电图检查 备注 体检结论 负责医师签字： 年 月 日 体检单位（盖章） 注：1、化验单及检查报告粘贴于本表； 2、特种设备作业人员体检参照见附表。 附表： 特种设备作业人员体检参照标准 序号 作业种类 作业项目 健康要求 1 锅炉作业 锅炉操作 身体健康，无癫痫、精神病、心脏病、突发性昏厥、色盲等妨碍作业的疾病及生理缺陷。 水处理作业 2 压力容器作业 固定式压力容器操作 气瓶充装 3 压力管道作业 压力管道巡护 4 电梯作业 电梯司机 身体健康，无癫痫、精神病、心脏病、突发性昏厥、色盲、听觉障碍等妨碍作业的疾病及生理缺陷。 5 起重机械作业 起重机司机 身体健康，双目裸眼视力均不低于0.7，无癫痫、精神病、心脏病、高血压、眩晕、突发性昏厥、色盲、听觉障碍等妨碍起重机作业的疾病及生理缺陷 起重机指挥 6 场（厂）内专用机动车辆作业 司机 身体健康，身高1.5米以上（驾驶大型车辆的1.6米以上）；双目视力均不低于0.7（包括矫正视力），无色盲、色弱；左右耳距音叉0.5米能辩清声音方向；心、肺、血压正常；无癫痫、精神病、突发性昏厥及其它妨碍驾驶机动车辆的病症或生理缺陷。 7 特种设备管理 锅炉、压力容器、压力管道管理 身体健康，无癫痫、精神病、心脏病、突发性昏厥、色盲等妨碍作业的疾病及生理缺陷。 电梯管理 起重机管理 场（厂）内专用机动车管理 注：1、以上标准根据《特种设备作业人员考核大纲》制定，是对特种设备作业人员的最低健康要求。 2、以上标准与上级规定不符的，按上级规定执行。