难治性胃食管反流例分享.pptVIP

既往史：否认其他病史 个人史：有吸烟30余年，1包／天×30余年，1年前戒烟；嚼食槟榔＞20颗／天，不饮酒 体格检查 生命体征平稳，体型肥胖，腹部查体无异常体征 辅助检查 治疗经过 讨论 胃食管反流病（GERD）指胃食管反流引起的烧心、反流等症状和／或食管炎，包括反流性食管炎（RE）和非糜烂性反流病（NERD）。 诊断：难治性GERD？ 作为一种酸相关性疾病，GERD 的主要治疗药物为质子泵抑制剂（PPI）。然而近年来的研究发现，30%~40%GERD 患者 PPI 疗效欠佳。这部分 PPI 治疗无效的 GERD患者被称为难治性 GERD，探索难治性 GERD 治疗失败的原因，寻找治疗策略是临床医生面临的重要问题。 2014共识意见指出，难治性GERD尚无统一定义，可认为双倍剂量的PPI治疗8～12周后烧心和（或）反流等症状无明显改善 识别致反流症状持续常见因素 难治性 GERD 反流相关病因包括：（1）持续性酸反流，产生原因可能为服药时间不正确、服药依从性差、病理性酸分泌、PPI 快代谢、高分泌状态、食管裂孔疝等解剖学明显异常；（2）持续性非酸性物质反流，如胃或十二指肠内容物反流；（3）持续性食管黏膜完整性受损；（4）存在对生理量的酸、弱酸和（或）气体反流物的高敏感状态。 质子泵抑制剂剂量和用法 根据患者服用 PPI 的剂量及方法的不同，持续存在酸反流发生率存在差异