泌尿生殖系统疾病(1).pptVIP

1、病理变化：光镜下可见病变弥漫性累及多数肾小球，以系膜细胞增生为主，系膜基质逐渐增多，系膜增宽。病变发展可导致系膜硬化和肾小球硬化。免疫荧光检查常见系膜区IgG、C3沉积。 2、临床病理联系： 早期症状多不明显表现具有多样性，可表现为无症状蛋白尿或血尿、慢性肾炎综合征 （五）系膜增生性肾小球肾炎 系膜增生性肾炎 系膜增生性肾炎（荧光） 系膜区IgG、C3沉积 系膜增生性肾炎（ABC组化） IgA肾病以肾小球系膜区IgA沉积为特征。多见于儿童和青年。 1．病理变化：光镜下常见系膜细胞增生，系膜基质增生，但也可表现为新月体形成，或局灶性节段性增生及硬化病变。免疫荧光检查则以系膜区多量IgA颗粒状沉积为主，常伴C3沉积。 2．临床病理联系 主要为反复发作性血尿，多为肉眼血尿，少数为镜下血尿，可伴轻度蛋白尿。少数病人可出现肾病综合征。 3．结局 多呈慢性病程，部分病例可发展为慢性肾衰，预后差。 （六）IgA肾病 系膜细胞增生和基质增生 系膜区多量IgA线性状沉积（免疫荧光） 多为以上各型肾小球肾炎发展到晚期病变类型。因起病隐匿，又称潜隐性GN。 1.病理变化：镜下萎缩硬化性肾单位与代偿肥大扩张性肾单位病变相交错(特点)； 肉眼观：呈“颗粒状固缩肾”双侧肾对称性缩小，苍白色，质地变硬，重量减轻，包膜粘连难于剥离，表面呈颗粒状。 2. （七）慢性硬化性肾小球肾炎 两侧肾不对称，体积皆缩小，表面颗粒状，有不规则的瘢痕 2.临床病理联系： 1)多尿、夜尿、低渗尿 2)水肿 3)高血压 4)贫血 5)氮质血症 3.结局：预后不良，病人可死于左心衰、脑出血、尿毒症。 第三节 肾盂肾炎 由细菌引起的肾盂和肾间质的化脓性炎症。多见于女性。 一、病因及机制 由大肠杆菌等化脓菌感染引起。感染途经： 1、血源性感染 2、上行性感染：女性尿道短，上行性感染机会较多。 一、急性肾盂肾炎 由细菌感染引起的肾盂和肾间质的化脓性炎症。 1．病理变化： 肉眼观：肾脏体积增大，表面可见黄白色脓肿。肾盂粘膜充血、水肿，粘膜表面有脓性渗出物。 镜下观：肾盂粘膜充血、水肿，并有中性粒细胞等炎性细胞浸润和脓肿形成。 急性肾盂肾炎 　　急性肾盂肾炎起病急，突然出现发热、寒战、白细胞增多等全身症状。肾肿大和化脓性病变常引起腰部酸痛和尿的变化，如脓尿、蛋白尿、管型尿、菌尿，有时还有血尿等。由于膀胱和尿道急性炎症的刺激可出现尿频、尿急、尿痛等症状。肾盂肾炎病变为不规则灶性，早期肾小球往往无明显病变或病变较轻，故一般肾功能无明显变化，无氮质血症和高血压。 2．临床病理联系 二、慢性肾盂肾炎 1．病理变化： 　　病变特点是肾间质炎症，肾组织瘢痕形成，并伴有明显的肾盂和肾盏的纤维化和变形。 肉眼观：两侧肾不对称，大小不等，体积缩小，质地变硬。 镜下观：出现不规则的间质纤维化和炎细胞浸润。 两侧肾不对称，体积皆缩小，表面颗粒状，有不规则的瘢痕 慢性肾盂肾炎 　　2. 临床病理联系 　　常反复急性发作。症状与急性相似，尿中有白细胞、蛋白质和管型。由于肾小球损害发生较晚，肾小管病变比较严重，且较早，故肾小管功能障碍出现较早、较明显。肾小管浓缩功能降低，可出现多尿和夜尿。电解质和重碳酸盐丧失过多，可导致缺钠、缺钾和酸中毒。晚期由于肾组织纤维化和小血管硬化，肾缺血，肾素分泌增加，通过肾素－血管紧张素的作用引起高血压。肾乳头萎缩，肾盂造影检见肾盂肾盏因瘢痕收缩而变形（有临床诊断意义）。可引起氮质血症和尿毒症。 第四节 生殖系统常见疾病 一、慢性子宫颈炎及子宫颈癌 二、子宫内膜增生症及子宫内膜癌 三、乳腺增生性病变及乳腺癌 是生育期妇女最常见的疾病，常由链球菌、葡萄球菌或肠球菌等引起。多在分娩、流产等所致：子宫颈损伤后入侵而发病。 临床主要表现为白带过多。 （一）慢性子宫颈炎 肉眼观: 子宫颈粘膜充血、肿胀，呈颗粒状或糜烂状。 镜下观: 间质内炎细胞浸润，宫颈上皮可伴有增生及化生。有时腺腔被粘液或化生的鳞状上皮堵塞，使粘液潴留，腺体扩大成囊状，形成囊肿，又称纳博特囊肿。如果子宫颈粘膜、腺体和间质纤维结缔组织呈局限性增生则形成子宫颈息肉。有时阴道部的鳞状上皮坏死、脱落，形成真性糜烂，很少见。临床上常见的子宫颈糜烂实际上为假性糜烂。由于所覆盖的单层柱状上皮很薄，使上皮下血管容易暴露而呈红色，看上去像糜烂，实际上所看到的是