2019ESC急性肺栓塞诊治指南.pptVIP

2019ESC急性肺栓塞诊治指南;基本概念 易患因素 诊断策略 溶栓指征 如何抗凝 抗凝多长时间 腔静脉滤器植入指征 慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH） ;基本概念;基本概念;基本概念;静脉血栓栓塞易患因素;RV扩张 RV室壁张力 神经因子激活 心肌炎症 RV氧耗量 RV心肌缺血 ;肺栓塞的自然病程;肺栓塞的临床表现;肺栓塞诊断方法;一、心电图;心率 束支阻滞 I AVL：S波 III：Q T V1 AVR：ST V1~V5：T波倒置;亚急性期ECG变;二、全胸片;三、血气分析;四、D-Dimer;何种情况下Ｄ－Ｄｉｍｅｒ会升高？只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，Ｄ－Ｄｉｍｅｒ就会升高。手术、肿瘤、炎症、感染、组织坏死等 急性肺栓塞时血浆含量增加,敏感性高,但特异性不强,应排除手术、外伤和急性心肌梗死。如D-Dimer低于500 ng / mL ,可排除急性肺栓塞诊断,不必作肺动脉造影 ;进一步筛查;五、超声心动图;六、CTPA;七、通气血流核素扫描;八、肺动脉造影;APE诊疗流程 临床可能性评分系统 （Wells评分）;;急性肺栓塞危险分层的主要指标 ?临床特征 休克?????????????????? 低血压a 右心室功能不全???? 超声心动图示右心扩大 运动减