医疗责任保险法律制度构建研究.PDFVIP

2014年第12期（总第234期） [文献编码]doi：10.3969/j.issn.1004-6917.2014.12.026 医疗责任保险法律制度构建研究 石旭雯 （天津医科大学 医学人文学院，天津 300070） 摘要：建立和完善医疗责任保险制度是缓和我国医患矛盾的重要手段，医疗风险的特征决定其适宜通过 采取保险的社会化分担模式。医疗责任保险准公共产品的经济属性和医疗机构的逆选择行为决定了对其应当 采取强制保险的立法模式。单纯的商业保险模式不足以应对低投保率问题，应当引入互助保险的经营模式，并 应在相关立法中对于医疗责任保险的基本条款进行规定。 关键词：医疗责任保险；强制保险；互助保险；保险条款 中图分类号：DF438.4 文献标识码：A 文章编号：1004-6917（2014）12-0122-05 目前，医患矛盾已经成为我国不容忽视的社会 [2] 。其本 赔的代价，甚至影响到医院丢失市场份额” 问题。对此，建立和完善第三方调解机制和医疗风 质是医师在从事诊疗护理活动中因为各种不确定因 险分担机制被认为是缓和医患矛盾的主要途径，其 素所导致患者健康或生命或其他损失的可能性。 中医疗责任保险被证明能够有效地分散医疗执业 医疗风险的风险因素既有主观因素也有客观因 风险，缓解医患矛盾。统计资料显示，一些发达国家 素，主观因素是医护人员和医疗机构的职业技能因 的医疗纠纷率仅为7%，远远低于我国，而医疗责任 素和道德心理因素，客观因素则包括疾病因素、设 保险功不可没[1] 。我国从20世纪80年代开始引进医 备和物料因素、患者个体因素、法律法规因素等。概 疗责任保险制度，但由于制度性原因其功能尚未充 而言之，由于临床医学本身就具有实验性、探索性 分发挥。本文在分析医疗职业风险保险分担模式合 的本质特点，因而医疗行为的不确定性较强。医疗 理性基础上，对于我国医疗责任保险的立法模式和 行为虽然是以拯救患者的生命健康为目的，但采用 经营模式进行探讨，并研究医疗责任保险的基本条 的检查方法、手段、治疗的方法以及使用的药物，不 款，从而为建立和完善我国医疗责任保险制度提供 仅对患者身体具有侵入性和损害性，而且对组织器 建议。 官具有一定甚至是明显的侵袭性，易导致对人体造 成损害的结果。再加之医学和医疗技术发展的局限 一、医疗风险保险分担模式的合理性 性，人体的复杂性和个体的差异性，以及疾病发展 医疗行业是一个高风险行业，由于其损失后果 的不确定性，诊断和治疗手段的复杂性，导致医疗 是患者的健康甚至生命的损失，因此非常需要通过 行为具有较高的风险性。医疗风险的基本特征是： 保险的方式为患者提供经济补偿。关于医疗风险的 第一，风险发生的不确定性。医疗风险可能随时发 界定，目前国内尚无统一的观点，美国杜克大学对于 生在诊疗护理的各个环节，也可能不发生；同时，特 医疗风险的定义是“遭受损失的可能性，这种损失 定医疗风险的发生虽然具有一定的概率性，但对于 可以是造成患者的损害，也可以是医院为此付出索 每一个具体的病人而言无法测算，具有随机性。第 收稿日期：2014-08