抗精神失常药 (2).pptVIP

河南大学药学院 陈百泉 我不明白,什么是精神失常? 世界前10种致残的主要疾病中，有5种是精神疾病： 脑内5-HT能系统功能的缺损 GABA神经元的退变 NA功能的不足 脑内DA系统功能亢进 兴奋性氨基酸系统功能低下 脑内DA系统功能亢进学说 治疗精神病 治疗神经官能症 呕吐和顽固性呃逆 人工冬眠 人生在世，总会感到各种压力。“压力最大的十种中国人”。 精神压力最大的中国人－－学生 社会压力最大的中国人－－教师 生活压力最大的中国人－－下岗工人 感情压力最大的中国人－－婚外恋者 健康压力最大的中国人－－网民 家庭压力最大的中国人－－中年人 学习压力最大的中国人－－专业技术人员 经济压力最大的中国人－－大酒店老板。 心理压力最大的中国人－－贪官 综合压力最大的中国人－－烟民 抗焦虑药 在以前是非常不受重视的疾病，不过随着文明及科技进步这些患者也逐渐受人重视起來。此外，随着现代文化影响，如抽烟、压力、情绪等，而使这些文明病日渐增多并受人重视。 定　　义 　　　焦虑是神经衰弱病人的常见症状之一。病人忧虑、紧张、恐惧，常伴有头痛、心悸、易激惹和失眠等躯体症状。 　　　抗焦虑药具有减轻忧虑、稳定情绪和改善睡眠的作用，可以松弛肌肉的紧张状况，是目前应用较广泛的一类药物。 抗焦虑药物的进展 第1代抗焦虑的代表药物为甲丙氨酯(安宁，眠尔通 )，耐药性差，有严重的戒断症状； 第2代抗焦虑药物苯二氮卓类(BDZ) ，为目前常用的抗焦虑药。但它可能引起精神运动功能障碍、记忆的辨别功能障碍、心理性和躯体性依赖等问题； 第3代抗焦虑药物，选择性作用于大脑边缘系统的5-羟色胺1A受体，为5-HT受体的激动剂，也被称为5-HT能抗焦虑药。 苯二氮卓类具有作用强、作用快、时间持久、安全可靠、疗效较好、副作用小等特点 　　　可根据它们的镇静催眠作用，抗焦虑作用和肌肉松弛作用的强弱选用。 其镇静催眠作用强弱顺序如下：硝基安定＞安定＞利眠宁＞安宁＞去氧安定； 抗焦虑作用则为：安定≥去氧安定≥利眠宁＞安宁＞硝基安定； 松弛肌肉作用大小为：安定＞羟基安定。 抗焦虑新药——丁螺环酮（5-HT受体激动剂 ） 　　　由于BZD除可引起认知功能损害外，长期使用可产生药物依赖，停药时可产生严重的戒断症状。 　　　丁螺环酮（Buspirone ）的优点： 丁螺环酮对各种类型的焦虑状态均有良好的疗效。 在剂量合适的情况下， 大多在 1－2 d 内产生疗效。 长期使用不发生耐药性及依赖作用。没有催眠镇静作用，没有 BZD 服用后的倦睡、无力的感觉，对认知功能不产生影响。 安全度大，丁螺环酮对心、脑、肝、肾等重要脏器均未见有明显损害作用。 其它药:五氟利多 (penfluridol) 1.长效抗精神病药.每周口服一次即可. 2.抗精神病作用和锥体外系作用强,镇静作用弱. 3.急慢性精神分裂症. 躁狂抑郁症 单相型 双相型 可能病因：与脑内单胺类功能失调有关 5-HT缺乏 NA功能亢进 NA功能不足 躁狂 抑郁 抗躁狂抑郁症药 (antimanic and antidepressive drugs) 躁狂抑郁症又称情感性精神障碍 (affective disorders) 郑秀文：压力太大想自杀 澎恰恰：身心俱疲要退出 崔永元：“责任”二字太沉重 黄子佼：搜集信息很疯狂 金·凯利 憨豆 布兰妮 孙燕姿 张国荣 陈宝莲 倪敏然 李恩珠 那英 抗抑郁药 1950s年代末始应用，此前，主要电抽搐治疗抑郁症 1960s～80年代末，主要应用三环类抗抑郁药（TCAs） 1970s年代出现四环类抗抑郁药 1990s年代选择性5-HT再摄取抑制药（SSRIs） History 抗抑郁药 非选择性单胺再摄取抑制药－三环类 NA再摄取抑制药 5-HT再摄取抑制药 丙米嗪（imipramine，米帕明 ） 多塞平（ doxepin）阿米替林（amitriptyline） 地昔帕明（desipramine,去甲丙米嗪） 氟西汀（amitriptyline，百忧解） 丙咪嗪药理作用 Pharmacologic effects 1 中枢神经系统： 正常人:头晕、口干、困倦、视力模糊、血压下降， 抑郁病人：精神振奋，情绪高涨， 机制： ① 抑制突触前膜对去甲肾上腺素（NA）及5-羟色胺的再摄取 ② 阻断突触前膜α2受体，使交感神经末梢NA增加，并 使α2受体数目下调。 2 植物神经系统：阻断M受体 阿托品样作用 3 心血管系统：血压