第四十章-泌尿男性生殖系统肿瘤病人的护理.pptVIP

概述 病因 病理 肾肿瘤无组织学包膜，但有被压迫的肾实质和纤维组织形成的假性包膜。 转 移 途 径 膀胱癌 淋巴转移常见，血行转移多在晚期。 浸 润 深 度 原位癌Tis——粘膜 Ta——乳头状、无浸润 T1——固有层 T2——浅肌层 T3——深肌层或穿透膀胱壁 T4——前列腺或膀胱邻近组织 临床表现 诊断 膀胱镜 处理原则 预后 肾癌未手术者 3年生存率不足5%，5年生存率在2%以下。 手术治疗后 5年生存率30%~50%，10年生存率20%左右 膀胱肿瘤 Ta、T1期5年生存率80%，保留膀胱者半数有复发。 膀胱部分切除术后： T2期 5年生存率45%，T3期23%。 膀胱全切除术后： T2及T3期5年生存率16%~48%。 T4期不作治疗均在一年内死亡， 预防 1．从事染料、橡胶皮革、塑料制品、油漆及有机化学加工等职业的人员应做好劳动保护，避免直接接触有害物质。 2．戒烟，减少咖啡饮用量，避免食用糖精、慎重应用镇痛药非那西丁和环磷酰胺等药物。 3．及时治疗膀胱慢性炎症、尿路结石等疾病。 4．对尿流改道的病人，应教会其护理的方法。 5．告知病人膀胱癌易复发，术后3年内应定期复查。 习题 1．膀胱癌最重要的检查方法是 A．实验室检查 B．X线尿路造影检查 C．B超 D．膀胱镜检查 E．CT 2．膀胱癌的主要转移方式是 A．向周围组织浸润 B．直接向深部浸润 C．淋巴转移 D．血行转移 E．种植转移 习题 3．无浸润膀胱原位癌的病变 A．限于膀胱黏膜层 B．限于固有层 C．达膀胱浅肌层 D．达膀胱深肌层 E．侵犯膀胱壁外 填空 1.肾癌的三联症 ----血尿、腰痛、肿块 2.泌尿生殖肿瘤发病率最高的是---膀胱癌 3.保留膀胱术后，为防止复发，应采取措施---膀胱灌注化疗。 第四十章 泌尿、男性生殖系统肿瘤病人的护理 汾阳医院 赵丽红 概 述 泌尿、男性生殖系统主要有肾癌、膀胱癌、前列腺癌三种肿瘤。我国目前膀胱癌最多见占第一位，多数恶性，预后不佳。与接触染料化工毒物等有关。 均为男 4:1 2:1 男：女 50以上 80-90最高 50-70 50-70 好发年龄 腺癌 上皮性肿瘤 肾细胞 组织类型 前列腺癌 膀胱癌 肾癌 日光照射 长期接触某些治癌物质 接触某些治癌物质 环境污染 种族、遗传、性激素、酗酒、进食高热量动物脂肪 膀胱慢性感染、异物长期刺激、长期服用止痛药菲那西丁 染色体畸形，抑癌基因缺失 其他 长期接触镉等化学物质 染料纺织皮革橡胶、塑料 石棉、皮革 职业暴露 最常见因素 危险因素 吸烟 前列腺癌 膀胱癌 肾癌 5级5期 T0 T1 T2 T3 T4 原位TIS 乳头状Ta 浸润性 T1 T2 T3 T4 透明细胞（最多见） 颗粒细胞 梭形细胞（预后差） 分类 直接浸润 血液转移（脊柱、骨盆最常见） 淋巴转移 直接浸润 血液转移（晚期） 淋巴转移（最主要） 直接浸润（常见） 血液转移（常见肺） 淋巴转移（最先肾蒂） 转移途径 移行细胞乳头状瘤 类园形实性肿瘤，外有假包膜 组织类型 前列腺癌 膀胱癌 肾癌 假性包膜 尿潴留、尿失禁 膀胱刺激征（晚期） 排尿困难、尿潴留 副肾综合征：发热、高血压、血沉增快、消瘦、贫血。 其他 贫血、衰弱、下肢水肿、排尿困难 骨痛、腰痛 病理性骨折、科室、咳嗽、咳血、神经麻痹等 转移症状 下尿路梗阻症状 血尿：间歇性肉眼血尿，最早出现、最常见症状 终未血尿 肾癌三联症（晚期） 血尿：间歇性肉眼血尿 腰痛肿块 典型症状 前列腺癌 膀胱癌 肾癌 B超： X线：骨转移 CT:转移情况，对前列腺诊断和分期有价值。 B超：膀胱充盈情况下 X线：见充盈缺失 CT:浸润深度 B超：普查方法、区分肿瘤与囊肿，（1cm以上） X线：KUB IVU CT:最可靠方法。 影像学检测 直肠指诊 前列腺穿刺活检（准确率高） 膀胱镜检测：最直接、最重要方法。 其他 PAS（前列腺特异性抗原）：为前列腺癌的标志物，为筛查方法 尿脱落细胞学检测：初步筛查 实验室检测 前列腺癌 膀胱癌 肾癌 肾盂肿瘤与造影 肿瘤 造影缺损 药物去势（雄激素） 化疗： 放疗内、外放射 化疗： 全身化疗：有转移晚期 膀胱灌注：保留膀胱的，共18次 放疗： 免疫治疗 其他 根治性前列腺切除术：局限在包膜内肿瘤、年轻、能耐受者 手术去势 经尿道膀胱治疗切除术 膀胱部分切除术 根治性膀胱全切除术尿 流改道膀胱